2 結 果
2. 1 術中情況 12 例患者均成功實施機器人輔助經 臍單孔腹腔鏡子宮頸癌根治術，無一例另行輔助穿刺 孔，無一例中轉開腹，平均手術時間為 228 分鐘 ( 146 ～310 分鐘) ，術中平均出血量為135 ml( 80 ～ 400 ml) ，術中無一例損傷輸尿管、膀胱、直腸及閉孔神 經，無一例輸血。
2. 2 術后情況 術后無一例輸血，術后無一例發生 術后持續發熱，無一例發生盆腹腔感染、深靜脈血栓 ( 術后24 小時常規使用低分子肝素皮下注射抗凝) 及 其余并發癥，患者術后均未使用麻醉鎮痛泵，傷口 VAS 評分均值為 2. 3 分( 1. 5 ～ 3. 6 分) ， 12 例患者術 前血紅蛋白( Hb) 均值為114 g/L( 95 ～136 g/L) ，術后 第2 天查Hb 均值為102 g/L( 84 ～119 g/L) ， 3 例患者 術后第1 天晚上排氣， 8 例患者術后 2 天排氣， 1 例患 者術后第3 天排氣。當患者術后負壓引流 ＜ 100 ml， 予以拔除，平均拔管時間3. 3 天( 2 ～5 天) 。術后所有 患者均 7 天出院，術后 8 例出院時檢測膀胱殘余尿 ＜100 ml，予拔除尿管， 4 例 ＞ 100 ml，攜帶尿管出院。 術后所有患者均對傷口情況滿意( 見圖4) 。
2. 3 預后及隨訪 12 例患者術后標本均送病理檢 查，其中10 例患者為子宮頸鱗狀細胞癌， 2 例患者為 子宮頸腺癌;3 例患者陰道壁有轉移，手術切緣陰性。
12 例患者均無宮旁轉移，無盆腔淋巴結轉移。術后通 知患者家屬，告知病理情況，所有患者均表示無需術 后放化療，囑患者術后 3 月來院復查，目前所有患者 均在術后隨訪中，患者平均隨訪時間 13. 6 個月( 12 ～ 15 個月) ，無患者發生復發，無患者失訪。4 例出院時 留置尿管的患者 1 周后來院檢測膀胱殘余尿均 ＜ 100 ml，予以拔除尿管。
3 討 論
現代醫學中，精準化及微創化是婦科疾病治療的 發展趨勢。隨著子宮頸癌發病人群的年輕化，微創手 術治療子宮頸癌在臨床已廣泛應用。近年來，機器人 輔助外科手術作為一種新興的微創手術方式，在臨床 上被越來越多的婦科醫生接觸并熟練掌握［3］。
3. 1 實施機器人輔助經臍單孔腹腔鏡手術的優勢 近年來，國內興起了單孔腹腔鏡熱潮，經臍單孔腹腔 鏡已經可以完成大部分婦科手術，現階段良性疾病是 其主要適應證。由于子宮頸癌手術過程復雜、手術范 圍廣泛，加之經臍單孔腹腔鏡操作困難，手術精準性 存在不確定性，且手術時間較長，主刀醫生和扶鏡頭 的助手易疲勞，極大地限制了經臍單孔腹腔鏡在子宮 頸癌手術中的應用，但單孔腹腔鏡在傷口美觀性方面 有較大優勢。多孔機器人輔助經臍單孔腹腔鏡術后 傷口美觀性不及單孔腹腔鏡，但其操作容易程度及精 準性優于單孔腹腔鏡。達芬奇機器人結合單孔平臺 具有相當優勢，達芬奇機器人擁有清晰的三維視野， 廣闊的鏡頭調節范圍，機械臂靈活的腕式運動，可以 很好解決普通單孔腹腔鏡的“筷子效應”及操作困難 的難題，且術后傷口美觀性同單孔腹腔鏡。術中無需 助手扶鏡頭，主刀醫生可坐著操作手術，醫生的疲勞 度大幅下降［4］。長征醫院婦科微創團隊利用普通機 器人器械及 Lagiport 單孔多通道平臺開展機器人輔助 經臍單孔腹腔鏡治療子宮頸癌，在有限狹窄空間完成 復雜手術操作，取得了普通單孔腹腔鏡無法達到的手 術效果。即達到了精準治療腫瘤的目的，又最大限度 為患者實施了微創。
3. 2 單孔平臺的選擇 可選擇3 代 SI 級達芬奇機器 人自帶的單孔平臺，但目前該平臺在中國處于實驗階 段，在我院目前僅開放給泌尿科開展［5］。長征醫院婦 科微創團隊目前使用的是臺灣 Lagiport 單孔多通道平 臺，該單孔多通道平臺在臺灣結合4 代 XI 級達芬奇 機器人可實施單孔或減孔機器人手術。在子宮頸癌 手術中，需要助手放置輔助器械協助手術，該單孔平 臺通道部位透明，便于觀察各種器械在單孔通道及腹 腔內的進出，避免損傷。Lagiport 單孔多通道平臺上 有四個轉接口， 2 個12 mm 轉接口，另有2 個5 mm 轉接口， 2 個12 mm 轉接口可插入機器人8 mm 機械臂， 2 個5 mm 轉接口可拔出，根據需要轉換 8 ～12 mm 的 穿刺導入器，有利于順利完成機器人輔助經臍單孔腹 腔鏡手術。
3. 3 切口的選擇 本研究 12 例患者中，最年輕患者 為38 歲，平均年齡為 47 歲，對傷口的美觀性均有要 求，為了最大程度遮蔽術后傷口，達到美觀效果。單 孔機器人可選擇在臍部正中位置做1 個 3. 5 cm 的橫 切口，臍部正中橫切口美觀性優于臍孔上方或下方的 弧形“笑臉”切口，患者術后對傷口情況均表示滿意， 且患者術后傷口疼痛感較輕，平均 VAS 評分為 2. 3 分，為輕度疼痛，故患者術后均未使用麻醉鎮痛泵，避 免了對胃腸功能恢復的影響，但 3 例子宮頸癌患者術 后切口滲液可持續 1 月。至于為何采用橫切口而不 選用臍部豎切口，因為在單孔機器人手術中，為了便 于切除雙側盆腔淋巴結，患者兩腿分開，呈“人字位”， 機器人放置在患者兩腿之間，且鏡頭臂正對臍孔中 心， 2 個機械臂位于鏡頭兩側，一字排開，故橫形切口 有利于機械臂的放置和手術操作［6］。