釉珠（enamel pearl）是牙齒發育異常的一種，通常單獨發生于磨牙的根分叉處或近釉牙骨質界處，發生率較低。本文報告的病例中，釉珠對稱發生于同一患者雙側上頜第一磨牙根分叉部位，實屬罕見，具有臨床參考價值。
1.病例報告
患者趙某，女，31歲。因“左側上頜后牙腫痛不適1月余”而就診于南昌大學附屬口腔醫院。現病史：患者近半年來自覺左側上頜后牙松動、牙齦出血、腫痛，未做治療，現來我院要求診療。既往史：患者否認全身系統病史，否認家族遺傳病史，否認食物藥物過敏史。口腔臨床檢查：患者口腔衛生狀況可，全口牙結石（－），26松I°、冠周牙齦紅腫可探及牙周袋深5～8mm，探診溢膿，遠中頸部齦下可探及硬質凸起。口內余牙牙周健康，未探及深牙周袋。
X線檢查：CBCT結果示16、26遠中根分叉處可均見球形高密度影（圖1），大小約3mm×3mm×3mm。26根分叉區不規則低密度像與左側上頜竇底部分相通，左側上頜竇可見竇底黏膜增厚影像，范圍約27mm×17mm×30mm。診斷：①26根分叉病變；②16，26單發釉珠。治療：①建議26局麻下行牙周翻瓣手術，患者拒絕，要求保守治療；②26牙周刮治，冠周沖洗，局部涂敷碘甘油，囑不適隨診。
圖1 上頜第一磨牙釉珠
2.討論
目前學術界多傾向于認為釉珠是由一小團錯位的成釉細胞或者由于上皮根鞘的一小團上皮異常分化，再度出現成釉功能而形成。在顯微鏡下觀察，常見的釉珠完全由釉質構成，釉珠基底直接附麗在牙本質上。有的釉珠包含有牙本質，但含有牙髓者甚為罕見。其直徑一般0.3～4mm，根據牙齒類型和位置不同，釉珠發生率在1.1%～9.7%之間，平均發生率2.6%。
Saini等曾報道1例在一對兄妹中同時發現的多發性釉珠，并提出遺傳因素在釉珠發生過程中可能存在一定作用。本病例中，釉珠對稱發生于同一患者雙側上頜第一磨牙實屬罕見，同時也暗示了遺傳因素在釉珠發生中可能存在一定作用。釉珠的出現使牙體解剖結構變得復雜，影響局部菌斑生物膜的機械控制，為菌斑生物膜和牙結石提供了穩定附著的環境，進而造成局部牙周破壞。
Hou等研究表明釉珠表面沒有結締組織附著，而是上皮細胞的粘附，這會使牙周組織在釉珠表面的附著能力減弱，當附著喪失到達釉珠水平后，會出現局部附著喪失速度加快，造成齦下釉珠區域的嚴重牙周破壞。釉珠常表現為從牙根表面突出的半球狀致密凸起，因此在普通X線檢查時常被誤認為是牙結石（圖2）。
圖2 釉珠疑似牙結石
CBCT檢查有助于檢測釉珠的密度、結構、位置，還有助于評估釉珠與牙槽嵴或根分叉區之間的距離，從而預測未來局部牙周病變的風險。釉珠一般是偶然發現的，通常不需要特殊干預。若釉珠已造成牙周破壞或有造成牙周破壞的風險，則應行牙周手術磨除或重塑釉珠，必要時需行根管治療。因此，早期識別釉珠對于預防局部牙周疾病具有重要意義。