患者表現
35歲男性患者前額與兩處額角脫發已有超過5年的時間。患者接受了1700個單位的毛發移植。術后11天,患者反饋在毛發供區與受區均有彌漫性紅斑與燒灼感,并伴有輕度水腫。幾天后,彌漫性燒傷、發紅和水腫向頸部惡化,同時在右側顳區出現一些小而透明的水泡。患者的病情迅速惡化,盡管每天兩次服用抗生素(阿莫西林和克拉維酸)作為二線用藥(劑量為1gm/次),右側顳部頭皮出現較大的透明水泡,伴有彌漫性紅斑和水腫。幾天后,病變從頭皮擴散到頸部(見下圖)。同時,患者經歷了發燒和頭痛。
術后11天,枕區(a)供區和雙側顳額區(b)受區(b)出現彌漫性紅斑、薄痂和濕疹皰疹過度化膿性分泌物。幾天后,發現軀干和上肢有彌散性紅斑斑疹和水泡(c)。
醫生處理
首先,醫生對患者的直接接觸史進行了詳細的詢問。原來,病人的母親有一塊網狀炎癥后色素沉著過多,左頸有一層黑色硬殼。幾周前,她左頸部感染了帶狀皰疹,病人一直在幫助她治療帶狀皰疹感染造成的皮膚損傷。病人的母親也給醫生看了她以前感染帶狀皰疹的皮膚照片,大大小小的皰疹出現在她脖子左側的紅色基底上。醫生于是懷疑在患者頭發移植傷口上有水痘帶狀皰疹病毒感染。診斷為濕疹性皰疹伴發普遍繼發于毛發移植。患者立即住院靜脈注射阿昔洛韋治療(每8小時靜脈注射500毫克阿昔洛韋),大泡腫脹破裂。接著是膿皰和硬皮形成,伴有面部水腫,同時,患者頭部和身體下方出現全身性紅斑丘疹和水泡。該病開始時進展迅速,但患者在靜脈注射阿昔洛韋后一周內恢復迅速。
移植的頭發在手術后12個月長出來(A:手術后16天;B:手術后12個月)。在先前的濕疹區域沒有觀察到不良后果。受區有3到4毫米的疤痕。患者對最終結果感到滿意。
原文來源:Chou TC, Wu WY, Lee CH. A Rare Frightening Complication Does Not Follow Expectations. Dermatol Surg. 2019 Jul 8.