患者女，60歲。7天前無明顯誘因胸痛，呈持續性，不伴咳嗽、咳痰、咯血，休息后不可緩解。體格檢查及實驗室檢查未見明顯異常。心臟超聲示（圖1A、B）：左室側壁近心尖部心包腔內、緊鄰肺動脈外側實性占位，心包少量積液。
圖1A、B 心臟超聲示腫塊位于心包腔內，緊鄰左室側壁近心尖部、肺動脈外側
CT檢查（圖2A～C）：心包內可見大小約9.5 cm×8.9 cm類圓形占位灶，密度均勻，平掃CT值約為48HU，增強呈明顯不均勻強化，邊界尚清，心包內可見積液影。考慮良性病變。
圖2A～C CT平掃示心包內低密度影，動脈期腫塊邊緣呈明顯強化，靜脈期強化灶向腫塊中央擴展
手術所見：心包腔左側可見大小約10 cm×9 cm占位，可見蒂，蒂位于左心耳處，與心臟及心包無粘連。術后病理：心包腔血管瘤">海綿狀血管瘤（圖3）。患者10天后出院，恢復良好。
圖3 心包腔海綿狀血管瘤（HE×40）
討論
血管瘤是一種良性腫瘤，發生于心臟非常罕見，組織學上血管瘤可分為海綿狀血管瘤、毛細血管瘤、蔓狀血管瘤等。發病機制目前尚不清楚。心包海綿狀血管瘤患者臨床表現與腫瘤的大小、生長速度、部位、有無栓塞和浸潤程度有關，部分患者無明顯癥狀，可經體檢偶然發現，部分患者可表現為呼吸困難、胸痛等。超聲檢查可明確腫瘤附著處并觀察腫瘤形態、邊界、回聲、活動度等情況，同時還可以觀察和評價心臟瓣膜功能，心包海綿狀血管瘤在超聲學檢查常表現為心包內為無回聲、低回聲、高回聲和混合回聲，腫瘤可由蒂樣結構連于心臟，CT掃描可進一步獲得腫瘤的大小、部位、形態、密度、血供及其與周圍臟器的關系。
心包海綿狀血管瘤的CT特征為平掃呈邊界清楚的圓形或者類圓形低密度腫塊，對比增強掃描是海綿狀血管瘤的關鍵。動脈期腫瘤邊緣可出現散在斑片狀、結節狀明顯強化灶，接近同層強化大血管密度。靜脈期散在的強化灶相互融合同時向腫瘤中央擴展。本例病灶的影像學表現與上述一致。
綜上所述，心包海綿狀血管瘤發病率低，結合影像學表現，可提高該疾病的診斷價值，臨床上遇到該疾病可以盡早行手術治療，提高患者的預后。