人工全髖關節置換術在骨科臨床工作中較為常見，手術的目的是減輕患者髖關節病痛、恢復其關節功能。現階段關節假體的選擇主要有陶瓷對陶瓷、金屬對聚乙烯、金屬對金屬、陶瓷對聚乙烯等幾種。陶瓷假體在抗磨損、生物組織相容性和強度方面均顯示出更多優勢。但陶瓷假體因其脆性大，存在關節部異響、假體碎裂的并發癥可能，特別是在活動較多、青壯年患者中較易發生。文獻報道陶瓷頭碎裂的發生率為0.004%左右，近些年隨著陶瓷假體在全髖關節置換中運用越來越多，陶瓷頭假體碎裂的情況也相應有所增加，筆者對于2017-04收治的人工全髖關節置換術后陶瓷頭碎裂1例進行分析和討論，報道如下。
病例報道
患者，男，64歲，主訴于2013年因左股骨頸骨折（頭下型，GardenⅣ型）于本院行左側人工全髖關節置換術，手術采用非骨水泥生物型假體，磨損面采用陶瓷-聚乙烯匹配，術后順利出院，并逐漸恢復正常生活。于2017-04患者下樓梯時自覺左髖部有異響，并感髖部疼痛不適、不能活動，遂來院就診，X線片顯示股骨頭陶瓷假體碎裂，遂收入院行髖關節假體翻修術（圖1）。術中清除碎裂的陶瓷頭假體，更換新的髖臼內襯和金屬頭假體，術中發現大量陶瓷碎片位于髖臼假體內，并有碎片嵌入髖臼假體內襯中及股骨假體頸周圍，假體柄表面局部有磨痕，假體柄及髖臼外罩部固定良好，無明顯松動。術中小心清理陶瓷碎片及周圍軟組織，徹底清除周圍滑膜，用脈沖槍反復沖洗創口，取出聚乙烯內襯，內襯磨損面劃痕明顯。安裝聚乙烯內襯及金屬頭，再次高壓沖洗后逐層閉合切口。術后切口愈合良好，無不適主訴。患者獲得隨訪6個月，患肢功能良好，無明顯不適及髖關節異響感。
討論
在全髖關節置換中，因陶瓷界面有其硬度高、抗磨損能力強、潤滑性好等優點，故使用率越來越高。由于陶瓷假體的工藝較高，其假體碎裂比較罕見。有文獻介紹全髖關節置換術陶瓷頭碎裂的原因有：①患者肥胖、不良體位、高強度運動、直接或間接的創傷。本例患者體重達90kg，下樓梯時出現不恰當體位，可能為陶瓷頭碎裂原因之一。②手術設計的缺陷。如果選用假體不恰當，如金屬對陶瓷，術后發生碎裂可能性則大，還有假體股骨頭的直徑，術中髖臼側假體外展角、前傾角角度不合適，術后導致假體的受力不均，亦可導致陶瓷頭碎裂可能性加大。本例患者髖臼側假體前傾角偏大，可能為陶瓷頭碎裂的原因之一。③術中手術操作的問題。如術中截骨的碎屑、骨組織沒有清理干凈，嵌插于球頭與臼杯或柄錐部，安放陶瓷球頭時，粗暴擊打，亦可導致陶瓷頭受力，導致碎裂。本例患者翻修術中見陶瓷頭與金屬柄的接觸部位有可見的局部劃痕，這可能是陶瓷頭與金屬柄錐之間存在異物所致，從而增加了陶瓷頭碎裂的風險。出現陶瓷頭碎裂的原因復雜，在采用陶瓷頭假體全髖關節置換術后的患者，如果出現髖部假體尖銳性的異響、突發的劇烈疼痛伴功能障礙等癥狀，應警惕髖關節假體陶瓷頭碎裂的可能，而對于陶瓷頭碎裂的診斷，結合上述的陶瓷頭碎裂的可疑病史，影像學檢查則更為直接，大塊的碎塊，通過X線片能清晰辨認，如果有細小碎塊，行CT檢查一般能確診。
陶瓷頭碎裂的翻修術中，由于陶瓷頭碎裂，組織周圍仍會殘留少量陶瓷碎屑，術中需徹底清除滑膜，以杜絕“第三體磨損”。對于翻修假體的選擇，史占軍等認為不宜采用金屬頭，也不能使用金屬對金屬匹配，仍以陶瓷頭對陶瓷內襯最佳，其次為陶瓷頭對聚乙烯內襯。對于該例患者，由于經濟原因，翻修時使用金屬頭對聚乙烯匹配，并且Hannouch等報道了他們利用金屬頭進行陶瓷頭假體碎裂翻修的20年間并未發現因金屬頭磨損需要再次翻修的病例。他們的經驗是翻修術中徹底切除滑膜，本例翻修術中亦徹底清除了周圍滑膜組織，以求最大限度的延長其假體壽命，但對于金屬頭對聚乙烯匹配翻修，還需作更長時間的隨訪驗證。
總之，在全髖關節置換術后陶瓷頭碎裂的情況相對罕見，卻存在嚴重的術后并發癥，隨著國內人工髖關節置換手術越來越普遍，針對此類并發癥需要引起足夠的重視，針對術前規劃、術中規范操作、術后的康復鍛煉，均需要制定精準的個體化方案，并做好宣教，以便將手術并發癥降至最低。