37歲男性,因頭暈、心悸來診。心電圖顯示單形性室速(圖A),血流動力學不穩定,同步心臟復律成功終止室速發作。基礎心電圖可見心前導聯深Q波、ST段抬高(圖B)提示既往有前壁心肌梗死。
該患者既往有肌管性肌病(MTM)史,MTM1攜帶基因突變(p.Tyr192Cys),此前曾有嚴重的呼吸衰竭和肌無力;17歲時,曾發生室顫。無遺傳性心肌病或猝死家族史。
心臟磁共振示左心室輕度擴張,左心室巨大的室壁瘤,嚴重的左心室收縮功能障礙(圖C和圖D),右心室擴張,多個節段室壁運動異常,巨大的動脈瘤(圖E和圖F)。冠脈造影未發現冠狀動脈疾病。
上述影像學檢查提示這是一種雙心室致心律失常性心肌病表型。
肌管性肌病又稱中央核性肌病,由MTM1基因突變所致者是一種罕見的X連鎖隱性遺傳病,由肌管蛋白基因突變引起。該病通常有嚴重的并發癥,早期死亡率高,主要死于呼吸衰竭。然而,此前沒有關于心臟受累的報道。
基于本病例發現,作者認為,應該在MTM患者中評估心臟受累的情況,以進一步了解這一疾病。