患者女，68歲，因胸悶、氣短1周余，加重1天入院。既往有高血壓病史20年，血壓最高達180/120mmHg，平時服用硝苯地平控制血壓。2006年診斷為冠心病，并行“冠狀動脈搭橋”術，術后規律服用阿司匹林。查體：腹軟，無壓痛、無反跳痛，未觸及異常腫塊。
1）彩超所見：左上腹胰體尾部左上方、胃后方探及一不均質回聲包塊，大小約11.4 cm×4.8 cm，其內可見范圍約5.0 cm×4.5 cm的無回聲區，CDFI：無回聲區內可見紅藍相間的彩色血流信號可取出不規則動脈樣，該包塊與脾動脈關系密切，可見脾動脈近心端內有彩色血流信號與該包塊內部血相通。超聲提示：左上腹包塊（考慮脾動脈假性動脈瘤形成），建議DSA檢查（圖1）；
圖1A超聲檢查示不均質回聲包塊與脾動脈關系密切；圖1B示包塊內可取出動脈頻譜
2）CT所見：胰腺體尾區見囊性腫塊影，其內見片狀明顯強化，與脾動脈相連，邊緣見鈣化，胰腺體尾實質未見明確顯示，胰頭頸顯示正常。CT提示：胰腺體尾區囊性腫塊，考慮脾動脈假性動脈瘤并胰腺假性囊腫形成（圖2）；
圖2 CT示：包塊內片狀明顯強化
3）DSA示：脾動脈迂曲，脾動脈主干處可見對比劑外溢，呈一假性動脈瘤征象，實質期可見脾臟染色影（圖3）。該患者行脾動脈載瘤動脈栓塞術，術后恢復良好。
圖3 DSA示：脾動脈主干假性動脈瘤征象
討論：
脾動脈假性動脈瘤臨床比較罕見，常常因胰腺炎、外傷、開放性及內鏡手術導致，其中胰腺炎是最常見的原因，包括慢性胰腺炎及急性胰腺炎。主要發病機制是當胰腺炎時激活的胰酶腐蝕胰腺及胰腺周圍的血管，引起動脈壁彈性組織破壞及動脈壁破損，血液外溢并被周圍組織包裹，因而形成假性動脈瘤，或者是破裂的內臟動脈破入假性囊腫內而形成假性動脈瘤。
本例患者自述未曾受外傷，偶有腹痛曾自服抗生素，是否曾患有胰腺炎未經確診，入院常規超聲檢查發現脾動脈假性動脈瘤。假性動脈瘤出現破裂出血的幾率高達37%，且破裂出血的死亡率將近90%，因此早期發現并及時治療預防出血是非常重要的。脾動脈假性動脈瘤患者常無明顯臨床癥狀，其診斷主要依靠影像學檢查，DSA是診斷本病的金標準，但它是一項有創檢查。二維超聲能無創地顯示假性動脈瘤的發生部位、大小、形態及內部回聲，及腫塊是否有搏動性，彩色多普勒超聲能觀察包塊內部的紅藍相間的彩色血流信號，及實時動態的觀察此搏動性包塊的來源，頻譜多普勒可從包塊內部引出動脈頻譜，綜合以上超聲表現有助于做出精準診斷，早期采取治療措施，避免假性動脈瘤破裂出血引起嚴重的后果。超聲因其費用低廉、無創、實時動態、重復性好、診斷準確性高等優勢常作為脾動脈假性動脈瘤的首選檢查。治療方法主要有開腹手術、腹腔鏡手術及經導管栓塞等。