1.病例資料
患者，男，48歲，因頭痛5 d入院。入院時體格檢查：神志清楚，GCS評分15分；兩側瞳孔等大、等圓，直徑3 mm，對光反射靈敏；四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，兩側巴氏征陰性。
顱腦MRI檢查示：右側額葉囊樣信號影，呈T1WI低信號、T2WI高信號、Flair稍低信號，病灶大小約5.2 cm×4.8 cm×4.4 cm，邊界清楚，病變外上緣可見小片T1WI稍低、T2WI及Falri高信號影，DWI 稍高信號，呈壁結節樣改變，增強后可見強化（圖1A）。術中見外側裂上方局部額葉皮層略突起，切除額葉皮層突起處直徑約1.5 cm結節，質感與周邊腦組織不同，呈淡黃色，魚凍樣，類腫瘤組織；吸除囊腔內黃色液體，生理鹽水沖洗后發現囊壁光滑。術后病理診斷：（右側額葉）節細胞膠質瘤（WHOⅠ級）（圖1B）。術后5 d復查顱腦MRI增強見瘤結節消失（圖1C）。術后恢復良好，無神經功能障礙。
圖1 患者術前MRI、術后病理及術后MRI圖像。A. 術前顱腦MRI增強掃描示右側額葉異常囊樣信號影，囊壁可見瘤結節強化；B. 術后病理（HE×200）：見稀疏的膠質神經纖維網，內有節細胞樣神經元分布；C. 術后顱腦增強MR掃描見瘤結節消失
2.討論
神經節膠質細胞瘤是一種罕見的中樞神經系統腫瘤，多見于兒童及30歲以下的年輕人，占顱內腫瘤0.4%~0.9%,占兒童中樞神經系統腫瘤的1%~4%。神經節膠質細胞瘤多發于大腦半球，顳葉占38%，頂葉占30%；主要表現為頑固性癲癇，亦可表現為腫瘤占位效應、腦積水及肢體麻木、乏力。神經節膠質細胞瘤多呈結節狀囊性、囊實性及實性三種改變，以囊性及囊實性多見。
CT 和MRI檢查對神經節膠質細胞瘤難以準確定性, 但也有一定特點。腫瘤CT常表現為低密度或混雜密度影，腫瘤實質部分與正常腦組織分界不清，約30%有鈣化，常發生在囊實性混合病變中。MRI 對該腫瘤的診斷亦無特異性，T1呈低信號，T2呈高信號，并且能清楚顯示腫瘤邊界。某些特定序列MRI可能有助于診斷，如T2-FLAIR序列gyriform高信號，T2 GRE序列及T2WI序列。確診主要依靠病理檢查。
目前組織學分級和預后之間的相關性尚未明確，大多神經節膠質細胞瘤中膠質成分為WHOⅠ~Ⅱ級，罕見達到Ⅳ級，腫瘤多生長緩慢，預后良好，甚至在腫瘤生長20~30年后才出現相關癥狀。神經節膠質細胞瘤首選的治療方法是手術完全切除，輔助化療和放療通常用于惡性病變。多數學者主張盡量切除，以防止復發，對腦干等部位的腫瘤，達到完全切除較為困難，可以行部分切除，預后相對較差。