病例
男，80歲，無明顯誘因出現胸痛伴氣促1周于當地醫院就診，當時心電圖提示V1-V3導聯ST段抬高，生化指標提示肌鈣蛋白升高。經當地醫院處理后癥狀有所緩解，為求進一步診治來我院就診。
既往史：7年前曾行“疝氣”修補術，否認外傷史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏102次/min，呼吸20次/min，血壓116/88mmHg（1mmHg0.133kPa）。心臟聽診：心尖區可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音；叩診：心界向左擴大。心電圖診斷：急性前間壁及前壁心肌梗死，實驗室檢查提示超敏心肌肌鈣蛋白-1及B型尿鈉肽升高。
超聲心動圖檢查：左心室稍大，心尖部室壁變薄，回聲增強，心尖部室壁運動幾乎消失，室間隔心尖段可見寬約13mm的回聲中斷.彩色多普勒見左向右分流的血流信號（圖1）；另于左室側壁心尖段見一寬約11mm的回聲中斷，在該處形成一無回聲瘤樣結構向外突出且局限于心外膜，大小約為28mm×14mm（圖2，3），該瘤體又與右心室腔心尖部一小通道相通（圖4），寬約為7mm，彩色多普勒示血流信號隨心動周期往返于瘤體與左右心室腔之間；前、后心包腔內分別探及間距約為5mm及9mm的液性暗區。超聲診斷：左室心尖部室壁破裂并假性室壁瘤形成，與右室相通；室間隔穿孔，左向右分流；心包腔少量積液。
圖1箭頭示室間隔穿孔；圖2箭頭示瘤體與左室相通處，血流進入瘤體；圖3瘤體凸向心包；圖4紅色箭頭示瘤體右室開口處，黃色箭頭示室間隔穿孔處
討論
假性室壁瘤是心臟破裂的一種特殊類型，系急性心肌梗死致左室游離壁破裂，血液經破口處流人心包腔，由附近壁層心包（心外膜）粘連包裹而成。假性室壁瘤多發生于急性心肌梗死后的5天以內，90%以上位于左室，常發生于初次透壁心肌梗死。
本例患者較為特殊，假性室壁瘤形成合并室間隔穿孔，并且可以看到瘤體不僅與左室相通，與右室心尖部也通過小通道相通，可能是由于假性室壁瘤膨脹突破了右室心尖部較薄的室壁所致。患者心臟破裂后仍有幸存活，考慮原因為真性室壁瘤破裂后由于壁層心包膜粘連及血凝塊包裹，以至于心臟內血液并未大量進入心包而引起心包填塞，但這種情況仍然很危險，須手術治療。
此病通過影像學診斷并不困難，但因死亡率高，需引起足夠重視，并作出及時準確診斷，主要應與真性室壁瘤及心室憩室相鑒別。CT血管造影及MRI檢查在對假性室壁瘤瘤體的整體觀察及判斷其與周圍組織的關系上有一定優勢，但由于價格昂貴且檢查費時，故不作為首選的影像學檢查方法。
假性室壁瘤作為一種兇險的危急重癥（如本例高齡患者，心臟破裂，假性室壁瘤形成并室間隔穿孔，情況十分危險，隨時都有再次破裂危及生命的可能），必須盡快作出準確的判斷。超聲心動圖作為無創和安全的檢查方法，診斷準確且迅速，可明確瘤體的位置、大小及內部情況，特別是彩色多普勒可動態實時地觀察瘤體的血流及有無破裂等情況，是首選的影像學檢查方法。