患兒 男，12歲，間斷發熱、貧血3年，伴雙側腹股溝區腫物3個月。患兒母代訴患兒自幼陰囊空虛。3年前因發熱、貧血、乏力，于2012年4月就診于當地旗醫院診斷：急性白血病，后轉診于赤峰學院附屬醫院以同樣診斷并行4個療程化學治療。3個月前患兒自訴雙側腹股溝腫物生長迅速，壓痛明顯。來我院就診。
查體：雙側陰囊內空虛未觸及睪丸。雙側腹股溝可觸及大小約3 cm×3 cm 腫物，與周圍無粘連，質硬、無彈性，雙側腹股溝區淋巴結未觸及。術前查絨毛膜促性腺素示：0 mU/mL，癌胚抗原：1.0 ng/mL，甲胎蛋白：1.32 ng/mL。于2012 年4月10日手術治療。術中冰凍病理回報：睪丸淋巴瘤。遂行雙側睪丸根治性切除術。術后病理：淋巴細胞白血病累及睪丸鞘膜。術后8 d 拆線，轉入腫瘤科行放射治療和采用CHOP［環磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松（CTX+ADM+VCR+PDN）］方案進行化學治療及鞘內注射等綜合治療，病情好轉出院。隨訪患兒于出院后6個月死亡。
討論
兒童雙側睪丸的惡性淋巴瘤較為少見，特別繼發于雙側隱睪患兒。其發病率占睪丸惡性腫瘤的1%~7%，占惡性淋巴瘤的1%~3%。睪丸淋巴瘤病因不明，有學者認為，發現睪丸淋巴瘤，睪丸切除后6個月內，無睪丸以外淋巴結及臟器淋巴瘤出現，正常睪丸組織內無淋巴組織，睪丸淋巴瘤是全身淋巴瘤的局部表現，尤其是青少年其他部位的淋巴瘤和白血病常可轉移或侵及睪丸，該病大部分即使做了睪丸根治術亦很快復發，預后很差。
另一部分學者認為結外淋巴瘤的觀點已被普遍接受，有的病例在切除睪丸之后，能存活較長時間而身體其他部位未發現淋巴瘤的臨床表現，故認為睪丸惡性淋巴瘤是一種獨立的疾病，屬于原發性。本例為急性淋巴細胞白血病繼發睪丸淋巴瘤，Stoffel報告其發病率可達8%，相對惡性度高，一旦睪丸受累，平均9個月左右死亡。
白血病主要侵犯睪丸間質，白細胞浸潤，破壞曲細精管。雙側睪丸受累占50%。除出現睪丸增大外，還有陰囊皮膚變色。白血病繼發睪丸淋巴瘤診斷多靠活檢，睪丸切除不是主要治療方法。單純手術切除睪丸不能治愈該腫瘤。文獻研究認為早期睪丸淋巴瘤患者也應該采用積極的全身化學治療。應首先行雙側放射治療，照射20 Gy，分10次照射完畢，必要時還可輔予化學治療。本病例為雙側隱睪并發睪丸淋巴瘤患兒，臨床十分少見，病因不明。
綜上所述，隱睪丸是兒童急性淋巴性白血病患最易侵犯器官，也是白血病男孩復發開始最早的部位，應引起足夠重視，治療以根治性切除、放化學治療綜合治療為主，此類病患預后不良。