1.穩定型心絞痛
胸痛常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所誘發,飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發。疼痛多發生于勞力或激動的當時,而不是在一天勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下重復發生,但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛。疼痛出現后常逐步加重,然后在3～5分鐘內漸消失。停止原來誘發癥狀的活動或舌下含用硝酸甘油能在幾分鐘內使之緩解。
2.主動脈夾層
胸痛一開始即達高峰,常放射到背、肋、腹、腰和下肢,兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別,可有主動脈瓣關閉不全的表現,偶有意識模糊和偏癱等神經系統受損癥狀。但無血清心肌壞死標記物升高等可資鑒別。二維超聲心動圖檢查、X線或磁共振體層顯像有助于診斷。
3.急性肺動脈栓塞
可發生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。但有右心負荷急劇增加的表現如發紺、肺動脈瓣區第二心音亢進、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等。心電圖示I導聯S波加深,Ⅲ導聯Q波顯著T波倒置,胸導聯過度區左移,右胸導聯T波倒置等改變,可資鑒別。
4.急腹癥
急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等,均有上腹部疼痛,可能伴休克。仔細詢問病史、作體格檢查、心電圖檢查、血清心肌酶和肌鈣蛋白測定可協助鑒別。
5.急性心包炎
心包炎的疼痛與發熱同時出現,呼吸和咳嗽時加重,早期即有心包摩擦音,后者和疼痛在心包腔出現滲液時均消失；全身癥狀一般不如AMI嚴重；心電圖除aVR外,其余導聯均有ST段弓背向下的抬高,T波倒置,無異常Q波出現。