原發于肺實質的病灶可分為:
①滲出前期, 主要為肺泡毛細血管擴張, 肺泡上皮腫脹脫落；
②滲出期, 主要以吞噬細胞纖維蛋白為主和中性粒細胞為主的肺泡炎, 開始結核菌很少, 當干酪樣壞死發生時則結核菌數量明顯增加；
③干酪樣壞死物質一部分液化由支氣管排出形成空洞, 或干酪樣壞死灶保持硬質狀態, 周圍纖維包圍；
④最后進入增殖期。病灶一般在0.5-2.0cm大小, 常為單發, 約1/10為多發灶。上葉多見其他各葉均可發生。原發病灶大多數在一定時間內消退, 不留任何殘跡, 1% - 2%進展, 也有一部分鈣化。