藥物:降低門脈壓的藥物通過降低門脈壓,使出血處血流量減少,為凝血過程創造了良好的條件而止血。降低門脈壓的藥物主要分為兩大類:
A.血管收縮劑藥物:
a.加壓素(血管加壓素)及其衍生物:能收縮內臟小動脈和毛細血管前括約肌使內臟血流量減少,從而降低門脈系統壓力及曲張靜脈壓力;用于門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血。成人常用量0.2U/min,靜脈滴注,無效時加至0.4~0.6U/min,劑量超過0.8U/min時,療效不再增加而不良反應隨之遞增。一般不必用首次沖擊量,止血后以0.1U/min維持12h后停藥。不良反應為:血壓升高、心絞痛、心律失常、腹痛、嘔吐、便意頻繁,甚至并發腸缺血壞死,加重肝腎功能損害等。為減少不良反應,可與硝酸甘油合用。
b.生長抑素及其衍生物:具有抑致胃酸和胃蛋白酶分泌、減少門脈主干血流量、保護胃黏膜細胞作用,對于上消化道出血,尤其是食管靜脈曲張破裂出血是一種有效、安全的藥物。常用有2種,生長抑素(施他寧)5μg/kg+生理鹽水5ml,靜脈慢推3~5min,立即以5μg/(kg·h)的速度連續靜脈滴注(成人3000μg+5%葡萄糖500ml靜脈滴注維持12h),止血后應繼續治療24~48h,以防再出血;成人奧曲肽,0.1mg/次,靜脈或皮下注射,3次/d,或0.1mg首次靜推,然后0.3mg靜滴,25μg/h,維持12h。兒童按體重計藥量。不良反應:輕微,偶有心悸、頭暈、惡心、大便次數增多等,減慢推注速度或停止推注后癥狀消失。
B.血管擴張劑:
a.硝酸甘油:通常與垂體后葉素聯合應用,能擴張動脈、靜脈,降低了心臟前后負荷,使門脈血流量減少,門脈壓力下降。
b.酚妥拉明:為α腎上腺素受體阻滯藥,可直接作用于肝臟門脈血管系的α1受體,使門脈血管擴張,門脈壓力下降。