慢性肝炎的輔助檢查及鑒別診斷

　　輔助檢查

　　慢性肝炎需要做如下檢查：

　　(1)肝功能：包括血清ALT,AST, 總膽紅素，直接膽紅素，間接膽紅素，白蛋白，球蛋白，膽堿酯酶，堿性磷酸酶，轉肽酶等，了解肝臟損傷程度。

　　(2)凝血酶原時間（PT）及 PTA ：PT是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標， PTA是PT測定值的常用表示方法，對判斷疾病進展及預后有較大價值，近期內PTA進行性降至40%以下為肝衰竭的重要診斷標準之一，< 20%者提示預后不良。亦有采用國際標準化比值（INR）來表示此項指標者，INR值升高與PTA值下降意義相同。

　　(3)肝炎病毒學指標：乙肝五項，丙肝抗體，了解有無肝炎病毒感染。

　　(4)腫瘤標志：如甲胎蛋白AFP, CA199, AFU等，以早期發現肝癌。

　　(5)影像學：包括腹部肝膽脾彩超，了解肝臟有無慢性損傷以及早期篩查肝癌.必要時行腹部增強CT或核磁,以了解肝臟慢性損傷程度。

　　(6)肝臟瞬時彈性波掃描（Fibroscan）:是一種無創檢查可用于慢性肝炎患者肝臟纖維化程度評估。慢性肝炎患者評估肝臟纖維化程度對于確定治療方案非常重要。

　　(7)肝組織活檢：仍然是評估患者肝臟損害程度的金標準，包括炎癥分級與纖維化分期兩個方面。

　　鑒別診斷

　　慢性肝炎需要與慢性胃炎，慢性膽囊炎鑒別。依據以上檢查，鑒別慢性肝炎不難。

　　1) 慢性胃炎：表現為胃脹，胃部不適。化驗肝功能正常，彩超肝臟無慢性損傷影像改變。無肝炎病毒感染標志。

　　2) 慢性膽囊炎：表現為肝區不適，厭食油膩等，彩超顯示有慢性膽囊炎改變，肝臟影像正常。化驗肝功通常為正常，無肝炎病毒感染標志；當有膽結石梗阻時會出現黃疸，血清膽紅素升高，膽管酶堿性磷酸酶（AKP, ALP）和轉肽酶(r-GT, GGT)升高。常與慢性肝炎合并存在，為慢性肝炎的繼發表現，掩蓋慢性肝炎，需注意鑒別。