根據臨床多形性損害及病理象一般不難診斷。但病痘瘡樣副牛皮癬應與下例各病相鑒別：
1、水痘：早期為白細胞破碎性血管炎，好發于兒童，無覆有鱗屑的丘疹、出血性壞死和瘢痕形成。而本病血管周圍為淋巴細胞浸潤。
2、淋巴瘤樣丘疹病：與本病在臨床表現及病理組織方面頗多類似，有人認為淋巴樣丘疹病系本病的變異。但病痘瘡樣副牛皮癬的浸潤中常可見有異型性細胞。
3、丘疹壞死性皮膚病結核：主要發生于四肢伸側，組織象有結核結構，間有干酪樣變性。
4、皮膚變應性結節性血管炎：主要發生于下肢，結節較大，不宜破潰，常與皮膚較淺靜脈走向一致。