病因
(一)炎癥:如急性會厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎。喉部鄰近部位的炎癥,如咽后膿腫、咽側感染、頜下蜂窩組織炎等。
(二)喉部異物:特別是較大的嵌頓性異物,如塑料瓶蓋、玻璃球、大的中藥丸等。
(三)喉外傷:如喉部挫傷、撞傷、擠壓傷、切割傷、炸傷、燒傷、喉氣管插管性損傷、內窺鏡檢查損傷等。
(四)喉水腫。除炎癥、外傷引起的喉水腫外,變態反應所致的喉水腫,起病急,發展快。
(五)喉腫瘤。中老年患者以喉癌多見,所引起的喉阻塞發展較慢,小兒以喉乳頭瘤多見。
(六)喉麻痹。雙側聲帶麻痹不能張開而致喉阻塞,多由于甲狀腺手術損傷喉返神經所致。
(七)喉痙攣。破傷風患者和喉異物刺激導致喉痙攣引起喉阻塞。
(八)喉畸形和瘢痕狹窄。前者為先天性,后者由于外傷所致。
慢性喉阻塞
(一)喉外傷后遺癥:如瘢痕性喉狹窄,醫源性損傷(如氣管切開、內窺鏡檢查、氣管插管特別是長期帶氣囊插管)引起的喉部肉芽組織增生或軟骨支架壞死性病變。
(二)喉部良、惡性腫瘤手術后引起的瘢痕性增生(如較為廣泛的聲帶乳頭狀瘤、各類半喉切除術)。
(三)頸部病變的壓迫:如頸部腫瘤、巨大甲狀腺腫,頸部轉移性癌等。
臨床表現
(一)吸氣性呼吸困難:其原因是聲帶上在平而下面傾斜,正常情況下,吸氣時氣流推聲門斜面向內下,但因聲帶外展,聲門開大,呼吸通暢,但當聲門變窄時,吸入的氣流將聲帶推向下方,使兩側聲帶游離緣彼此靠近,故聲門更為狹小而出現吸氣困難。
(二)吸氣性喉鳴:因氣流通過狹窄的喉腔產生振動和渦流而發生的鳴聲。當聲門下粘膜腫脹時,可產生犬吠樣咳嗽(croup)。
(三)吸氣性軟組織凹陷:由于吸氣時胸腔內產生負壓,使胸壁的軟組織內陷而出現胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現象。
(四)聲音嘶啞:病變在聲帶處,由于聲帶活動障礙而發生嘶啞癥狀。
(五)根據病情輕重,喉阻塞可分為四度:
一度:平靜時無癥狀,哭鬧,活動時有輕度吸氣性困難。
二度:安靜時有輕度吸氣性呼吸困難,活動時加重,但不影響睡眠和進食,缺氧癥狀不明顯。
三度:吸氣期呼吸困難明顯,喉鳴聲較響,胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現煩躁不安、難以入睡、不愿進食。患者脈搏加快,血壓升高,心跳強而有力,即循環系統代償功能尚好。
四度:呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和體內二氧化碳積聚,患者坐臥不安,出冷汗、面色蒼白或紫紺,大小便失禁,脈搏細弱,心律不齊,血壓下降。如不及時搶救,可因窒息及心力衰竭而死亡。