慢性細菌性前列腺炎的臨床進展性不明確,不足以威脅患者的生命和重要器官功能,并非所有患者均需治療。治療目標主要是緩解癥狀和提高生活質量,療效評價應以癥狀改善為主。
1.一般治療 健康教育、心理和行為輔導有積極作用。患者應戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加強體育鍛煉。
2.藥物治療 最常用的藥物是抗生素、α-受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮痛藥,其他藥物對緩解癥狀也有不同程度的療效。
(1)抗生素:在治療前列腺炎的臨床實踐中,最常用的一線藥物是抗生素,但是只有約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細菌感染。根據細菌培養結果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素。藥物穿透前列腺的能力取決于其離子化程度、脂溶性、蛋白結合率、相對分子質量及分子結構等。推薦可供選擇的抗生素有氟喹諾酮類(如環丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等)、四環素類(如米諾環素等)和磺胺類(如復方新諾明)等藥物。
前列腺炎確診后,抗生素治療的療程為4~6周,其間應對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者,可改用其他敏感抗生素。不推薦前列腺內注射抗生素的治療方法。
(2)α-受體阻滯劑:α-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛,因而成為治療前列腺炎的基本藥物。
可根據患者的情況選擇不同的α-受體阻滯劑。推薦使用的α-受體阻滯劑主要有:多沙唑嗪(doxazosin)、萘哌地爾(naftopidil)、坦索羅辛(tamsulosin)和特拉唑嗪(terazosin)等,對照研究結果顯示上述藥物對患者的排尿癥狀、疼痛及生活質量指數等有不同程度的改善。治療中應注意該類藥物導致的眩暈和體位性低血壓等不良反應。研究提示,α-受體阻滯劑可能對未治療過或新診斷的前列腺炎患者療效優于慢性、難治性患者,較長程(12周至24周)治療效果可能優于較短程治療。α-受體阻滯劑的療程至少應在12周以上。
(3)植物制劑:植物制劑在慢性前列腺炎中的治療作用日益受到重視,為推薦的治療藥物。植物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物,其藥理作用較為廣泛,如非特異性抗炎、抗水腫、促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。
推薦使用的植物制劑有:普適泰、沙巴棕及其浸膏等。由于品種較多,其用法用量需依據患者的具體病情而定,通常療程以月為單位。不良反應較小。
(4)M-受體阻滯劑:對伴有膀胱過度活動癥(overactive bladder, OAB)表現如尿急、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的前列腺炎患者,可以使用M-受體阻滯劑(如托特羅定等)治療。
(5)抗抑郁藥及抗焦慮藥:對合并抑郁、焦慮等心境障礙的慢性前列腺炎患者,在治療前列腺炎的同時,可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥治療。這些藥物既可以改善患者心境障礙癥狀,還可緩解排尿異常與疼痛等軀體癥狀。應用時必須注意這些藥物的處方規定和藥物不良反應。可選擇的抗抑郁藥及抗焦慮藥主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環類抗抑郁劑和苯二氮類等藥物。
(6)中醫中藥:推薦按照中醫藥學會或中西醫結合學會有關規范進行前列腺炎的中醫中藥治療