治療原發性心臟驟停是心肺復蘇的指證,心肺復蘇成功率取決于是否能及時、正確的施行先戳搶救、若搶救及時,方法正確,半數患者可救活。
1、心肺復蘇
(1)立即進行胸部拳擊,一次無效者可重復2—3次,心臟驟停后4min內進行電給除顫者成功率為52%,>4min使用者存活者僅占4.8%,因此盡快電給顫是搶注成功的關鍵。
(2)盡早建立上肢靜脈通道,有利于藥物治療。腎上腺素是復蘇中關鍵性藥物,其主要作用是興奮α受體,收縮血管,升高主動脈內舒張壓。因心內注射須停止心臟按壓并可能將藥物注入心肌及冠脈,故宜采用靜脈注射。只有無法靜脈給藥時才心內注射。竇性靜止和電-機械分離者還應加阿托品靜脈注射。異丙世上先素是β受體興奮劑對復蘇無效,去甲腎上腺素引起心肌壞死現已放棄不用。利多卡因有利于心電穩定和提高室顫閾值,,現已常規使用。
(3)氣管插管給藥是近年來搶救治療的一大進展。若重復給要最好通過導管給要長度與氣管內插管長度相等。此途徑用藥吸收完全,奇效訓迅速,作用時間持續長,如腎上腺素給藥后15s內濃度達高峰,作用持久。阿托品、利多卡因、阿尼利定等藥物均可新式后經器官給藥<10ml/次,而氯化鈣、去甲腎上腺素及碳酸氫鈉則不能經此途徑給藥。
2、復蘇后處理
(1)維持循環功能:復蘇后可因血容量不足,心肌收縮無力,酸中毒、電解質紊亂及微循環障礙等原因,導致低血壓。如血壓<10.7—12kPa(80—90mmHg)時,在糾正上述異常的基礎上使用升壓藥物,必要時,測定肺楔壓以指導治療。
(2)防治腦損害:腦組織對缺氧的耐受性最差,必須重視腦組織的保護。降溫療法(使用冰帽和冬眠3—5d,使肛溫降至32℃左右)可降低腦組織代謝率,提高對缺氧的耐受性。減少腦組織損害和腦水腫(2—3d達高峰)。同時,使用地塞米松(20—40mg/d)、適量的甘露醇及促進細胞代謝的藥物。
(3)預防急性率腎衰:心臟停跳活地血壓為持續時間長,可引起急性腎衰。復蘇后如尿少應先靜脈擴容。無效再靜脈注射呋塞米。若乃量增加不到40ml/h或肺楔壓上升,應按急性腎衰處理。