特點
近來，美國馬薩諸塞州綜合醫院胃腸科Reid醫師從病史、臨床表現、診斷及治療方面對非酒精性脂肪性肝炎（NASH）進行了較為全面的綜述。NASH的特點是肝大、血清轉氨酶升高、組織學改變類似酒精性肝炎但病人無嗜酒史。一般人群的NASH患病率尚未確定。多數臨床研究顯示，女性占60％～83％，但最近研究發現，男女患病率相同。NASH最常見的癥狀是肥胖，最早被稱為“脂肪肝肝炎（fatty liver hepatitis）”，后改為NASH。根據所采用的肥胖定義， NASH病人有肥胖者占40％～100％，另外，2型糖尿病、高血糖或糖耐量異常占20％～75％，高脂血癥占20％～81％。
多數NASH病人（48％～100％）沒有癥狀，最常見的體征是肝臟腫大，慢性肝病的特征罕見。實驗室檢查異常包括血清轉氨酶升高2～4倍，多數病人AST/ALT<1，三分之一的患者堿性磷酸酶輕度升高，其它肝功檢查往往正常。組織學上，有中重度大泡性脂肪變性、小葉肝炎伴有壞死或氣球變性和（或）纖維化。NASH的發病機制尚不了解，脂質過氧化和氧化應激可能是其原因。由于缺乏長期、前瞻性組織學隨訪研究，故對NASH自然病史了解很少，現有資料提示，多數NASH為良性疾病，但某些病人可發生肝硬化、肝衰竭或肝細胞癌。
Reid總結了NASH的診斷要點：1.臨床診斷：長期轉氨酶輕度升高；無明顯飲酒或酗酒史，并經家人或保健醫師證實；無癥狀或有非特異性癥狀；沒有慢性肝病的特征（NASH相關肝硬化病人除外）。2.實驗室檢查：血清轉氨酶比正常上限高2～3倍，其余肝功能檢查正常或接近正常；HBsAg、抗HCV、抗線粒體抗體（AMA）陰性；抗核抗體（ANA）≤1/320；血漿銅藍蛋白、α1抗胰蛋白酶、轉鐵蛋白飽和度正常。3.放射學檢查（并非診斷必須）：超聲檢查右上腹部肝區高回聲；腹部CT檢查顯示肝臟密度較脾臟低，通常為彌漫性，但也可為局灶性；T1加權像顯示局灶性脂肪沉著亮度增加。4.組織學檢查：類似于酒精性肝炎，呈彌漫性或小葉中心性大泡性脂肪變性、肝細胞氣球樣變、肝細胞壞死、混合性小葉炎癥浸潤伴或不伴有纖維化、Mallory小體、脂性肉芽腫、肝糖原生成核（glylogenated nuclei）。
NASH尚無確實有效的治療方法，但是建議肥胖病人減肥。小范圍研究證明，幾種藥物似乎有一定療效，但有待大樣本臨床隨機試驗加以證實。NASH引起的終末期肝病可考慮做肝移植。
臨床表現
早期研究發現，NASH（非酒精性脂肪性肝炎）病人以女性為主，占75%，但近年來報道男性病人占52%-53%。幾乎所有病人體重超過標準體重的10%以上，約有1/3病人存在Ⅱ型糖尿病。大多數病人無明顯癥狀，有些持續或間歇性感覺到乏力或萎靡不振，少數有右上腹隱痛，這些均為非特異性，對診斷幫助不大，故常通過常規體檢時檢查肝功能才發現本病的存在。當NASH發展成肝硬化和肝衰竭時，可出現相應的癥狀和體征，這時與其他原因所致的肝硬化和肝衰竭難以區別。肝功能檢查早期可以有輕度ALT和ASL增高，通常高于正常2-4倍，以前者增高為主，故ALT/AST＞1，這一點與酒精性肝病相反。血脂常增高，以三酰甘油為主。血糖可以正常或增高，但通常糖耐量試驗異常。有關血清肝炎病毒標志檢測均陰性，并排除其他病毒感染的可能。少數病人血清SMA或AMA陽性，但缺乏自身免疫相應的臨床或病理學證據。B超檢測提示肝體積增大，肝回聲普遍減弱，又稱“明亮肝”，常常成為臨床診斷的重要依據。但是，由于B超檢測受到病變程度和操作者經驗等因素影響，即使結合CT或MRI檢查，與病理診斷比較，漏診率也高達40%。
