第二代試管嬰兒技術可能增加嬰兒智障和自閉癥風險

　　在今天，試管嬰兒(IVF)已不是一個陌生的詞匯，越來越多的人通過試管嬰兒實現擁有孩子的夢想。但是，試管嬰兒也具有一定的風險性。近日，發表在JAMA雜志上的一項大型國際研究發現，第二代試管嬰兒技術與兒童智力障礙和自閉癥風險增加有關。

　　第二代試管嬰兒技術又稱卵母細胞胞漿內單精子顯微注射(ICSI)，與在培養皿中受精的傳統試管嬰兒技術不同，此項技術是在顯微設備下，直接將精子注射入卵母細胞胞漿內，來達到助孕目的。該技術僅需數條精子即可達到受精、妊娠，主要推薦給男性不孕不育患者使用，在試管嬰兒技術發展史上具有里程碑意義。

　　在這項研究中，科學家分析了從1982年至2007年超過250萬的出生記錄，并隨訪這些兒童是否經臨床診斷患有自閉癥或智障(智商在70以下即可定義)，該隨訪持續到2009年。在這250多萬兒童中，有1.2% (30959)是通過IVF技術出生;在6959個診斷為自閉癥的兒童中，有103個是通過IVF技術出生;在15830個診斷為智障的兒童中，有180個是通過IVF技術出生。多胎妊娠是早產和某些神經發育障礙的一個已知危險因素，因此研究人員也比較了單個和多胎出生兒。

　　這項研究的共同作者、來自于國王學院倫敦精神病學研究所的Sven Sandin說：“從復雜性方面來看，IVF治療影響大不相同。當我們把多個IVF治療聯合到一起觀察時，發現自閉癥整體風險并未增加，但是智障風險小幅增加。當我們將不同的IVF治療分開觀察時，發現‘傳統的’IVF是安全的，但是當IVF涉及到ICSI時，兒童智障和自閉癥風險都增加了。”

　　來自國王學院倫敦精神病學研究所和西奈山醫學院的Avi Reichenberg博士補充道：“我們的研究顯示，目前已開發的男性不孕不育療法與后代發育障礙風險增加有關，這其中的確切機制目前尚不清楚，但從選擇IVF治療程序、生成多個胚胎，到早產，其中都包含著風險因素。雖然智障或自閉癥仍然是試管嬰兒的一個罕見結果，但知道這種增加的風險與特定類型的試管嬰兒相關聯意味著后代處于風險中，可以有效識別和潛在地檢測發育障礙，確保他們得到早期診斷和適當的支持和關懷。”

　　來自瑞典卡羅林斯卡醫學院的共同作者Karl-G?sta Nygren博士說：“重要的是要記住，大部分通過試管嬰兒出生的孩子都是完全健康的。我們的研究為父母和醫生們提供了極為需要的信息——這種現代化IVF治療技術的相對風險，使得他們能夠做出最明智的選擇。我們的研究也為減少多個胚胎移植提供了進一步的證據。當然，我們需要更多的研究來闡明我們調查結果背后的原因。”

　　研究的作者們補充道，在這項研究范圍內，不可能確定ICSI試管嬰兒療法與智障風險增加相關聯的確切機制。但是，作者們確實延伸了他們的研究，他們考慮了風險增加的可能解釋，例如父母年齡、時間變化趨勢、荷爾蒙治療或者不孕不育持續的時間等，但是發現沒有對這些結果進一步的解釋。

　　這項研究這項研究由英國倫敦大學國王學院、瑞典卡羅琳斯卡醫學院和美國西奈山醫學院共同領導，在瑞典進行，但是結果適用于大多數使用IVF和ICSI的國家。

　　鏈接：試管嬰兒技術發展歷程

　　試管嬰兒是用人工方法讓卵子和精子在體外受精并進行早期胚胎發育，然后移植到母體子宮內發育而誕生的嬰兒，其技術現已發展到第三代。

　　第一代：1978年英國專家steptoe和Edowrds定制了世界上第一個試管嬰兒，被稱為人類醫學史上的奇跡，Edowrds教授也因此在2010年獲得諾貝爾醫學獎。第一代試管嬰兒技術是通常情況下是將精卵放在同一個培養基中，讓它們自然結合，即所謂的“常規受精”。但有時由于各種原因，會出現受精失敗。

　　第二代：1992年由比利時Palermo醫師及劉家恩博士等首次在人體成功應用卵胞漿內單精子顯微注射(ICSI)，解決了常規受精失敗的問題，使試管嬰兒技術的成功率得到很大的提高。國內醫學界將ICSI稱為第二代試管嬰兒技術。ICSI不僅提高了成功率，而且使試管嬰兒技術適應癥大為擴大，適于男性和女性不孕不育癥。第二代技術發明后，世界各地誕生的試管嬰兒迅速增長，每年美國出生的試管嬰兒有5萬名。

　　第三代：隨著分子生物學的發展，近年來，在人工助孕與顯微操作的基礎上，胚胎植入前遺傳學診斷(PGD)開始發展并用于臨床，它從生物遺傳學的角度，幫助人類選擇生育最健康的后代，不僅為不孕不育夫婦，還為有遺傳病的未來父母提供生育健康孩子的機會。

　　試管嬰兒技術安全性研究

　　試管嬰兒技術從誕生至今備受爭議，但其爭論的焦點主要集中在倫理方面，近些年來，人們才開始關注這項技術本身的安全性。

　　2006年7月，英國倫敦一家醫院報道說，自閉癥在一般民眾中的發病率是0.39%，而試管嬰兒患病的風險高達1.56%，是普通人的4倍。另外，患白血病和腦腫瘤的幾率也高得多。更多小問題的犯病率，如注意力不集中和多動癥，試管嬰兒比正常嬰兒高出40%，而影響聽覺和視覺的疾病狀況更是高出2倍。研究發現，生育治療的兒童有多出30%的機會進入新生兒重癥監護病房，并在醫院比別人多住三天以上。研究人員強調，這些數字代表了相對的危險性。

　　瑞典烏普薩拉市兒童醫院的斯特龍伯格和他的同事發現，試管嬰兒更有可能患有明顯的神經問題，特別是腦癱。他們通過對比得出，試管嬰兒中患腦癱的人數比普通嬰兒高出了一倍以上。斯特龍伯格博士認為，這些結果“很可能是在試管受精過程中造成的”。

　　美國舊金山加州大學的瑪麗·克勞蓋恩對2000名通過生育治療懷孕的婦女和2000名自然懷孕分娩的母親，進行了跟蹤對比調查。她發現，原先的不孕婦女在通過技術手段懷孕后將出現更多的并發癥，如早產、驚厥、難產和剖腹產。她們所生子女的體重也比正常出生的嬰兒輕20%以上。

　　目前，科學家還無法準確地解釋為什么試管嬰兒出生后會面臨更大的健康風險。一些輔助生育學專家指出，與試管受精相關聯的疾病問題的高發率可以追溯到創造孩子胚胎時所用的卵子的缺陷。因此，更多的IVF專家正呼吁所有用到的卵子都要被篩選，這推動了人們對使用胚胎植入子宮前遺傳學診斷(PGD)，也就是第三代試管嬰兒技術的需求增加。現在，首批試管嬰兒都已長大成人。他們下一代的陸續出生，讓試管嬰兒引發的健康問題變得更加復雜。

　　但是，從總體上說，試管嬰兒技術為人類做出了重大貢獻。2012年7月，歐洲人類生殖與胚胎學學會在第28屆年會上宣布，試管嬰兒技術已經給人類增添了500萬人，現在每年通過培養皿孕育的嬰兒約為35萬。英國頂尖不孕癥專家西蒙·費舍爾說：“試管嬰兒突破500萬大關，這足以平息所有法律和道德上的爭論，平息所有倫理和社會許可方面的爭論。”對于試管嬰兒技術，我們更多的應該保持一種謹慎的態度，不悲觀，但也不濫用，不將之作為生育多胎的手段，這樣才可使技術效用最大化。