治療慢阻肺切忌“見好就收”

　　11月19日是世界慢阻肺日。連日來，隨著氣溫下降，氣候干燥，霧霾天漸多，市內各大醫院的呼吸科又進入了一年中最忙碌的季節。很多都是慢阻肺急性發作的病人，高峰期連走廊都找不到病床。對于呼吸科醫生來說，慢阻肺患者急性發作緩解出院了，很難讓人高興得起來。目前大多數中國慢阻肺患者非常不重視預防和緩解期治療，一次急性發作后出院了就再也不見人影，直到第二次急性發作的來臨。南方醫科大學南方醫院呼吸內科主任蔡紹曦提醒，慢阻肺治療不能“見好就收”，一定要堅持長期規范的治療，這才能減少急性發作的次數。

　　秋冬需警惕慢阻肺急性加重

　　“慢阻肺是一種會導致患者呼吸功能逐漸下降的慢性氣道炎癥性疾病。”中國工程院院士、中華醫學會呼吸病學分會主任委員、中日醫院院長王辰教授說，調查發現，我國40歲以上人群中慢阻肺患病率高達8.2％。

　　王辰指出，影響慢阻肺發病的危險因素除了自身遺傳之外，環境因素特別重要。環境因素主要有吸煙、職業粉塵和化學物質、戶外和室內的空氣污染、感染等四種。“其中吸煙是慢阻肺最重要的危險因素。吸煙者的肺功能異常率較高，FEV1（一秒鐘用力呼氣量）年下降率較快，吸煙者死于慢阻肺的人數多于非吸煙者。”此外，被動吸煙也可能導致慢阻肺發病。

　　此外，秋冬季是慢阻肺患者發病的危險時段。原因有二，一是秋冬氣溫急劇下降，慢阻肺患者就容易癥狀加重，二是當前的空氣污染嚴重，秋冬多霧霾天，也容易導致慢阻肺急性加重。

　　僅35%的患者病情控制穩定

　　慢阻肺患者每年約發生0.5～3.5次急性加重，可嚴重影響患者的健康及生活狀態，如造成患者的肺功能加速惡化、生活質量下降以及死亡率的增加。同時，急性加重還會使患者和家庭面臨沉重的經濟負擔。因此，預防急性加重遠比病情發作后再治療重要。

　　預防慢阻肺急性加重的關鍵就是長期堅持規范化治療。常用的治療藥物包括β2受體激動藥、抗膽堿能藥物和吸入型糖皮質激素等。廣州市第一人民醫院呼吸科主任趙子文指出，當前慢阻肺疾病控制的情況并不理想，僅35%的患者病情控制穩定。患者認知不足和規范管理欠缺是慢阻肺控制不佳的主要原因，這就需要我們從患者存在的認知誤區上著手，逐漸幫助患者樹立長期規范診療的理念，從而改善患者的疾病控制情況。”

　　慢阻肺患者的常見認知誤區

　　記者在采訪中發現，慢阻肺患者對疾病認識存在不少誤區。常見的有以下幾個：

　　誤區一：治療沒多大用，嚴重時才需要藥物治療

　　“用藥只是好一些但效果不大”，“老慢支，無法治”，不少慢阻肺患者對于治療有諸多想法，有些索性不治，有些甚至拖到病情很嚴重時來開始治療。

　　專家觀點：事實上，藥物所起的作用是非常大的。從近期考慮，治療用藥后癥狀可減輕，活動能力增強；從遠期考慮，可讓慢阻肺急性發作頻率減少。一旦患上慢阻肺，受損的肺功能將很難恢復到正常水平。長期規律藥物治療可以預防急性加重，減少其發作頻次，延緩肺功能下降的速度，從而延緩疾病進展，因此及時就醫并開展治療很重要。

　　誤區二：不認識疾病的分期，治療“見好”就收

　　很多患者當病情進入癥狀輕微的穩定期后，就開始放松警惕，治療時斷時續，隨意停藥。調查發現，僅約50%的慢阻肺患者遵從醫囑用藥，且一旦病情緩解42%的患者會停止用藥。

　　專家觀點：慢阻肺的病程分為“穩定期”和“急性加重期”。 疾病在穩定期仍緩慢進展，肺功能仍會繼續下降，一旦見好就收，不僅無法獲得穩定持久的治療效果，反而容易導致病情反復，甚至再次出現急性加重。因此，遵從醫囑并堅持長期規范治療至關重要。在治療藥物中，吸入長效支氣管舒張劑是穩定期慢阻肺治療的首選藥物。一旦發生急性加重，需及早進行就醫治療，根據嚴重程度，患者可以院外治療或住院治療。運用短效支氣管擴張劑、激素（包括吸入型糖皮質激素）等有效治療手段盡快控制病情，防止疾病的進一步進展，盡可能地減少對器官的損害。

　　誤區三：慢阻肺藥物中有激素，不能長期使用

　　不少患者認為使用激素副作用大，偶爾用用可以，但不能長期使用。

　　專家觀點：對于急性加重風險較高的患者，推薦聯合吸入長效支氣管舒張劑與激素，因為吸入激素治療慢阻肺，吸入治療的藥物可直達肺部，發揮治療作用，藥物用量較少，全身副作用少。多年的臨床應該也證實長期應用吸入激素是安全有效的。如果患者因擔心長期使用激素會有副作用而拒絕用藥，反而會提高急性加重的發生風險。屆時急性加重一旦發作，需要進行一段時期的全身激素治療，副作用更大，而且急性加重會加速肺功能惡化，這樣反而更得不償失。

　　誤區四：氣力不足，不宜活動

　　很多慢阻肺患者認為得了慢阻肺，一運動就會覺得呼吸困難，難以耐受，自覺疲勞乏力，需要休息，所以應該靜養，不應運動。

　　專家觀點：大多數患者經過治療后可以進行正常的活動，而且堅持鍛煉、增進體能不僅能緩解慢阻肺患者氣喘、胸悶的癥狀，還能預防一些其他疾病的發生，對患者是有益的。但患者需謹記量力而為，循序漸進，選用合適的輔助方法幫助鍛煉，長期如此才能增加體能、減輕氣促。