病例女，37歲。無明顯誘因出現上腹鈍痛.腹部CT示胰頸部低密度占位，大小約2.3 cm×2.1 cm×1.8 cm，邊界欠清.增強動脈期、實質期均呈低強化，胰體尾部未見異常密度灶，胰管未見擴張（圖1a，1b）。
圖1a，1b 增強CT示胰頸部低密度腫塊，動脈期（圖1a），實質期（圖1b）均呈低強化
CT診斷：黏液性囊腺瘤可能大，不排除癌癥可能。實驗室檢查腫瘤標記物，CAl25升高（42.13U/mL，正常<35 U/mL），CA19—9、CEA和AFP陰性。來我院超聲科進一步檢查，常規超聲示胰頸部高回聲結節，邊界欠清（圖2a）。超聲造影（Contrast ultrasonography，CEUS）示造影劑進入10 s時胰頸部結節邊緣開始強化，動脈期早于周圍胰腺呈高增強（圖2b），內可見多發微小囊狀無增強區，呈蜂窩狀表現；實質期廓清緩慢仍呈高增強（圖2c），大小約2.7 cm×2.4 cm×2.O cm。診斷微囊型漿液性囊腺瘤可能大。
圖2a-2c 圖2a：超聲示胰頸部高回聲結節。圖2b：CEUS示動脈期呈高增強，內見多發微小囊狀無增強區。圖2c：實質期強化部分廓清緩慢仍呈高增強。示囊壁由單層立方上皮襯覆，細胞胞漿透明。
臨床診斷：胰頸部占位，性質待定，建議手術切除。術后病理：腫物切面灰黃、囊實性、質中，大小1.9 cm×1.8 cm×1.6 cm，界尚清，局部見緊鄰包膜；光鏡下囊壁由單層立方上皮襯覆，細胞胞漿透明（圖3），診斷為胰腺漿液性囊腺瘤。
圖3 鏡下示囊壁由單層立方上皮襯覆，細胞胞漿透明
討論
微囊型漿液性囊腺瘤（Serous micmcvstic adenomas of pancreases，SMA）是胰腺漿液性囊腺瘤最常見的亞型，一般為良性，由許多（≥6個）小囊或微囊（單個≤2 cm）組成。其典型增強影像表現為包膜及分隔強化呈蜂窩狀，可有中央瘢痕及鈣化。本病例增強CT對腫瘤內微小分隔顯示欠佳，始終呈低強化，與胰腺癌難鑒別。而CEUS可靈敏顯示細小分隔，與微小囊狀無強化區對比顯著呈蜂窩狀改變，首先考慮為SMA。
由于胰腺囊實性腫瘤的多樣性。影像學表現也較為多變及相互交叉，SMA的影像學表現易與分支型導管內乳頭狀黏液瘤、胰腺黏液性囊腺瘤及胰腺癌、胰腺神經內分泌瘤等實性腫瘤囊性變時相混淆。但不同組織學類型的囊實性腫瘤的治療及預后有很大差別，具有惡性或潛在惡性生物學行為的腫瘤（如黏液性囊腺瘤、導管內乳頭狀瘤、神經內分泌瘤等），常需手術切除；而目前臨床認為SMA患者無明顯相關癥狀且瘤體小于3 cm時，可定期隨訪觀察，使患者避免經受不必要的手術,因此SMA術前明確診斷至關重要。在觀測胰腺微囊結構方面，CT稍遜于MR，但CT對鈣化比較敏感。CEUS可實時動態連續觀察病變的血流灌注情況，比常規超聲能明顯提高胰腺囊性病變診斷率。并且在顯示胰腺囊實性腫瘤壁結節和分隔方面，準確性與MR無明顯差異閉。因此，CEUS、MR和增強CT結合診斷，將極大程度上提高該病診斷的準確率。