直腸癌患者有望術后不再預置肛管

　　直腸癌患者有望術后不用再放置引流管。10月11日，記者從陸軍軍醫大學陸軍特色醫學中心（大坪醫院）獲悉，由該院普通外科牽頭，上海交通大學瑞金醫院、蘭州總醫院（940醫院）、空軍軍醫大學西京醫院等7家單位共同完成的多中心研究成果“經肛門引流管預防腹腔鏡直腸癌低位前切除術后吻合口漏的臨床隨機對照研究”在《美國醫學會雜志》外科學子刊發表。該研究表明，直腸癌患者術中放置經肛門引流管（TDT）預防術后吻合口漏（AL）意義不大。據悉，截至目前，這是國際上首個關于預置肛管預防直腸癌吻合口漏的大樣本隨機對照研究，將為相關指南的制定提供高質量的研究證據。

　　直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，根治性手術是治療的核心手段。但即使是在外科微創技術飛速發展的今天，AL依然是直腸外科領域最棘手的并發癥之一。長期以來，術中放置經肛門引流管被認為是預防AL的有效措施。不少外科醫師認為這一方式可以降低術后直腸肛管內靜息壓力，并可將吻合口附近的糞便引流，減少對吻合口的污染。該項技術在臨床應用較廣泛，但其究竟能否起到預防吻合口漏的作用爭議很大，國際上也缺乏高質量的臨床研究證據支持。患者手術后必須忍受肛門帶一根又長又粗引流管的痛苦，坐臥非常不便。

　　該研究歷時5年，納入560名患者，在對他們進行隨機分組后給予實驗組患者放置TDT，并在術后3—7天拔除。通過比較兩組患者在術后30天內的吻合口漏發生率發現，兩組的吻合口漏分別為6.4%和6.8%。考慮到經肛門放置引流管同時伴隨的一些諸如術后肛門疼痛、引流管意外脫落等不良事件的發生，該研究證據并不支持將直腸癌術后經肛門放置引流管作為預防AL的常規措施。

　　陸軍特色醫學中心普通外科童衛東教授、上海交通大學瑞金醫院普通外科馮波教授為本論文的共同通訊作者，陸軍特色醫學中心普通外科趙松博士為第一作者。