智齒拔除術是牙槽外科最常見的手術之一，80%的成年人都存在需要拔除的阻生智齒。智齒拔除術后并發癥發生率總體為7%～10%，下頜發生率高于上頜，多為術后疼痛、腫脹、出血、神經損傷等，而術后感染的發生率為1%～15%。隨著拔牙步驟的規范化，抗生素的應用以及患者人群口腔衛生的不斷提高，拔牙創面合并感染偶有發生，干槽癥發生率國外報道為0.5%～64.8%，國內報道為4%～10%，而感染發展成頜骨骨髓炎更為罕見。希望通過本文報道的下頜智齒拔除引發慢性中央型下頜骨骨髓炎的病例討論，引起廣大臨床醫師的重視，并警惕拔牙術相關因素可能對頜骨骨髓炎發生的影響，同時對慢性中央型下頜骨骨髓炎有更全面的了解，預防此并發癥的發生。
患者女，45歲，2013年3月以“右側頜面部腫痛1周”求治于我院。患者5個月前于我院拔除右下阻生智齒，手術順利，術前無反復冠周炎史，術后7d拆線無不適。4個月前自覺右側頜下區隱痛不適，于外院沖洗取出一米粒大小骨片，后疼痛消失無不適。1周前無意間外力碰觸右側頜面部后覺該區疼痛不適，前來就診。患者無系統性疾病及過敏史。專科檢查見右側下頜骨體及下頜角區輕度腫大，皮膚色澤基本正常無破潰，觸痛不明顯，雙側耳前、下頜及頸部未觸及腫大淋巴結，開口度正常。
口內腫脹不明顯，右下智齒拔牙創牙齦黏膜愈合良好，47牙冠完整，無叩痛，Ⅰ度松動，遠中牙周袋8～10mm，牙周無溢膿。CBCT三維重建示48拔牙創未愈，周圍骨組織呈隧道狀破壞延伸至47遠中及根端，達下頜骨體下緣（圖1A）；冠狀位示48拔牙窩團塊狀死骨，周圍骨質破壞，舌側皮質骨近乎穿透（圖1B）；矢狀位示48拔牙窩及周圍骨質破壞，下頜角下緣可見層狀骨膜反應（圖1C）；軸位示48拔牙窩周圍松質骨破壞，頰側皮質骨菲薄，舌側皮質骨已穿通（圖1D）。
圖1 術前CBCT。A：三維立體重建示拔牙創未愈，骨組織呈隧道狀破壞；B：冠狀位示死骨形成，舌側皮質骨近乎穿透；C：矢狀位示骨膜反應；D：軸位示拔牙窩周圍松質骨破壞，頰側皮質骨菲薄呈線狀
診斷：拔牙術后慢性中央型下頜骨骨髓炎，行“全麻下右下頜骨病灶探查搔刮術+47拔除術”，徹底搔刮死骨病灶，拔除遠中及根尖骨質缺損的47，大量生理鹽水沖洗，對位縫合，抗感染治療5d。術后7d拆線創口愈合良好，病理結果顯示為右下拔牙窩纖維結締組織呈急性及慢性炎癥，肉芽組織形成，可見少量骨組織。術后半年下頜骨痊愈，X線片檢查47、48處頜骨密度略低于正常骨密度，頜骨病灶區基本恢復正常（圖2），隨訪2年無復發。
圖2 術后6個月全口曲面斷層片，圖中示47、48處頜骨組織愈合