不孕不育病因分析

  1.何謂不孕癥？

   年輕夫婦（女方24歲）正常性生活后一個月的妊娠機會僅為25%，半年約為50%，一年增至88%，因此將婚后未采取避孕措施，正常性生活一年而未懷孕稱為不孕癥。如果您有以下情形，更應該及早尋求治療：

    ☆ 超過3個月沒來月經

    ☆ 有兩次或以上的流產記錄（無論人工流產或自然流產）

    ☆ 男方患有急性或慢性前列腺炎

    ☆ 月經周期等于或短于3周

    ☆ 有盆腔炎的病史

    ☆ 女方年齡超過30歲

    ☆ 男方輸精管切除術后再吻合

    2.不孕癥的發病率有多少？

    早在50年代，tietze（1956）曾利用人口統計學的資料進行估計，認為20-40歲的婦女不孕的患病率為15%。70年代末到80年代初，各國學者開始重視不孕癥的問題。陸續開展不孕癥患病率和病因學的研究工作。mosher利用人口普查的資料進行估計，認為美國19-49歲的不孕癥患病率是15%，borrie也利用人口普查資料中45歲以后未生育的人數來推測澳大利亞不孕癥的患病率是10%-12%，rantala利用婦科防癌普查表進行估計，芬蘭30-40歲的婦女不孕癥患病率為15.4%。日本井上正人對本地區40歲以后無孩子的已婚婦女所占比例計算出該地區40-49歲的不孕癥患病率為20%。但由于這些間接估計值存在偏差，為了準確地了解不孕癥患病率和病因分類，世界衛生組織于80年代末期在25個國家的33個中心組織了一次采用標準化診斷的不孕癥夫婦調查。結果表明發達國家約有5%-8%的夫婦受到不孕癥的影響，發展中國家一些地區不孕癥的患病率可高達30%。全世界的不孕患者人數約為8000萬-1.1億。

    3.不孕癥分為哪幾種？

    根據不孕的原因可分為相對不孕和絕對不孕：相對不孕是指夫婦一方因某種原因阻礙受孕或使生育力降低，導致暫時性不孕，如該因素得到糾正，仍有可能懷孕。絕對不孕指夫婦一方有先天或后天的解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能懷孕。

    根據是否懷孕分為原發不孕和繼發不孕：原發不孕指從未懷孕，繼發不孕指曾經懷孕而后又不孕者。

    4.不孕不育的原因

    受孕是一個復雜的過程。必須具備下列條件：卵巢排出正常卵子；精液正常并含有正常的精子；卵子和精子能夠在輸卵管內相遇并結合成受精卵，受精卵被順利地輸送入子宮腔，子宮內膜已充分準備適合于受精卵著床。這些環節有任何一個不正常，便能阻礙受孕。

    不孕不育的原因或在女方，或在男方，或雙方都有問題。
 

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    5.女方常見原因有哪些：

    a） 排卵障礙或不排卵，常見原因有：

    中樞性影響：如丘腦下部-垂體-卵巢軸功能紊亂，垂體腫瘤，精神過度緊張，焦慮

    全身性疾病： 過度節食致體重顯著下降引起閉經；飲食中缺乏某些維生素；內分泌疾病如甲亢；高泌乳素血癥，臨床表現為閉經/或泌乳；重癥糖尿病等

    卵巢局部因素：多囊卵巢綜合癥，臨床表現為月經稀發，肥胖及多毛，或其中之一。少數患者年齡在35-40歲以下就發生過早閉經，即卵巢衰竭，或由于腫瘤等病因切除雙卵巢均不能排卵，卵巢子宮內膜異位癥不但破壞卵巢組織，也可由于盆腔內嚴重粘連，輸卵管蠕動能力異常，精卵不能相遇

    b） 女方輸卵管不通暢，功能不良。致成輸卵管不通的原因常有炎癥，結核或子宮內膜異位癥。結核性輸卵管炎致成的阻塞，不能行復通術。如果既往作過結扎術，可行輸卵管復通術。

    c） 子宮因素：子宮發育不良、內膜結核，宮腔粘連，子宮肌瘤，黃體功能不良使內膜反應不良等均影響受精卵著床。

    d） 子宮頸因素：慢性宮頸炎，宮頸息肉，子宮口狹窄等。

    e） 外陰，陰道因素：處女膜閉鎖，陰道橫隔，嚴重陰道炎癥。

    6.男方因素有哪些？

    a） 精液異常：如無精子，少精癥，活動力減弱，形態異常。男方少精或弱精癥，即男方精子數目少于2000萬/毫升，活精率低于50%，畸形精子多于50%者。這類患者需借助助孕技術幫助生育。無精或死精癥無法用自己的精子生育，必須借助他人精子。引起以上疾病的常見因素有

    先天發育異常：如雙側隱睪，先天睪丸發育不全癥

    全身因素：長期營養不良，抽煙，酗酒，精神過度緊張，性生活過頻

    局部因素： 腮腺炎并發的睪丸炎，睪丸結核，精索靜脈曲張。

    b） 妨礙精子運送：附睪及睪丸結核，陽痿，早泄

    c） 免疫因素：精子，精漿可以在體內產生對抗自身精子的抗體而造成男性不育，射出的精子發生自身凝集而不能穿透宮頸粘液。

    7. 男女雙方因素：

    a） 缺乏性生活知識

    b） 雙方過度焦慮不孕而造成精神緊張

    c） 免疫因素：精液內含有多種蛋白，可作為抗原在女性生殖道主要是在宮頸上皮被吸收后，產生免疫反應，繼而在女性血液或生殖道局部產生抗體。

    d） 男方或女方年齡過大，尤其是女方，不孕不育的比例和女方年齡的關系詳見下圖。

    e） 原因不明不育癥。經檢查無上述原因，也可多年不育。

    f） 從事某些特殊行業工作.