世界級7大劇毒：金正男死于其中之一

　　2月13日，在大馬吉隆坡國際機場，朝鮮最高領導人金正恩同父異母的兄長金正男遭遇不明毒物襲擊身亡。對于金正男所中的毒品是什么，各界是眾說紛紜，但在極短時間內令人死亡，應該是劇毒中的劇毒。本文就為大家介紹一下其所中劇毒可能是哪些，中毒后應該怎么解救。

　　1. 氰化物

　　電影中常見的毒物，可經口或呼吸道吸入中毒，抑制細胞色素氧化酶，使組織不能進行細胞內呼吸，人體中毒后會在幾秒內死亡（閃電式死亡）。

　　氰化物中毒后，應立刻（重點是立即）使用解毒劑  --高鐵血紅蛋白形成劑，如立即肌內注射抗氰急救針（10% 4-DMAP，4 -二甲氨基苯酚）一支，再靜脈注射 25% 硫代硫酸鈉 20 mL，2.5~5 mL/min 輸注速度。必要時 1 小時后重復注射半量或全量。口服者應用 0.2% 高錳酸鉀或 5% 硫代硫酸鈉洗胃，其他對癥處理。

　　2. 毒鼠強

　　化學名四亞甲基二砜四胺，強神經毒性，人口服半數致死量 0.1 mg/kg。中毒后半小時內發作，中毒者全身驚厥發作，呈癲癇大發作持續狀態，甚至呼吸和（或）心臟停搏。不明原因呈現中毒且突發驚厥發作患者，應該考慮毒鼠強中毒。驚厥控制后數天內出現躁動、恐懼、被害妄想，容易被誤診為精神分裂癥。

　　一旦發現毒鼠強中毒，需馬上對中毒者進行胃腸道去污，并行血液灌流排毒，同時予以脫水利尿以減輕中毒和缺氧所導致的腦水腫。對出現驚厥者予以地西泮 0.2～0.5 mg/kg/ 次靜注止驚。用二巰丙磺酸鈉 5 mg/kg，依病情 2.5 mg 肌注，每 6～8 小時 1 次，連續 3～4 天。驚厥、抽搐嚴重者加地西泮 0.5 mg/kg。

　　驚厥大發作控制后，建議繼續二巰丙磺酸鈉聯合丙酸酸鈉或苯巴比妥鈉等 AEDs 促進康復。

　　3. 河豚毒素

　　河豚毒素存在于河豚的卵巢、肝臟和血液等部位中，其毒性為氰化鉀的 1250 倍，0.48 mg 即可致死。中毒后表現為全身麻木，四肢癱瘓，呼吸麻痹，心律失常等。河豚毒素為非蛋白神經毒素，用亞鐵酸鈉煮食或 120℃ 加熱 30 分鐘可以破壞其毒性。

　　河豚毒素中毒后應及時對胃腸道去污，補液排毒，目前無特效解毒劑，有報道可早期用半胱氨酸類藥物解毒，如 L -半胱氨酸鹽酸鹽注射液靜滴，也可用相應藥物拮抗毒素的神經麻痹作用，如新斯的明 1 mg 1 次 / 天肌注。

　　近來有報道應用莨菪堿類對抗毒素的神經毒性，參考劑量是阿托品每次 1～2 mg，靜脈給藥，每次間隔 15～30 min，以「化量」為度，實際劑量可參照病情而定，好轉后減量維持 1～2 日。其他可行對癥治療，如人工呼吸支持，血壓下降者可用去甲腎上腺素、多巴胺等升壓。

　　4. 蓖麻毒素

　　存在于蓖麻的成熟種子，毒素極強，為氰化物的 6000 倍，1 g 可殺死數萬人，70～100 μg 就足以致命。蓖麻毒素對所有哺乳動物的有核細胞都有毒害作用，可抑制蛋白質的合成、誘導細胞因子損傷和脂質過氧化以及誘導細胞調往。

　　中毒后的主要表現有浮腫、出血、壞死等，嚴重者會因呼吸、血管運動中樞麻痹而死亡，但其潛伏期較長 4～8 h。

　　迄今為止蓖麻毒素尚無特效解毒藥，臨床一般根據病因立即進行洗胃及導瀉， 使體內殘留的毒素盡快排出。同時補液利尿，用血液灌流或 血漿置換清除體內已吸收的毒素。予以保肝、護腎，預防 心衰。定期監測血常規、凝血功能，必要時補充血液成分及 凝血因子等治療。

　　5. 相思子毒素

　　相思子即相思豆，又名紅豆，如果內服，2-3 枚致死。相思子毒素是毒性最強的植物毒素，毒性是蓖麻毒素的 70 多倍，成人致死量為 5～7 μg/kg。中毒后可使得紅細胞發生凝集、血栓形成，導致肝腎功能損傷，心肌肌原纖維退化，胃腸道形成潰瘍（內臟潰爛），對皮膚和黏膜都有刺激作用。

　　在治療上應及時胃腸道去污，靜脈補液，注射相思子毒蛋白抗毒素。為防止血紅蛋白及產物在腎中沉積，可日服小蘇打 5～15 g，針對溶血可加用氫化可的松，溶血嚴重并有窒息現象可呼吸支持、小量輸血及使用中樞興奮劑，注意糾正電解質紊亂和酸堿失衡。

　　6. VX 神經毒劑

　　是神經毒劑維類中最主要一種，比基類的沙林毒性強 10 倍，釋放狀態為氣態和霧態，可通過過皮膚和呼吸道吸收，500 mL 的 VX 可殺死幾萬人。VX 可抑制體內乙酰膽堿酯酶，導致全身震顫、瞳孔縮小、急性肺水腫、呼吸中樞抑制、循環衰竭。

　　中毒后需及時胃腸道、皮膚黏膜去污，輕度中毒可用阿托品、碘解磷定、氯磷定、雙復磷等解毒劑；中度或重度中毒需阿托品與解毒藥合用，推薦使用雙復磷。抗驚厥可用地西泮，巴比妥類及其他存在呼吸中樞抑制的藥物如嗎啡需要慎用。其他對癥治療和糾正電解質和酸堿失衡，可適當使用呼吸中樞興奮劑。另外，保證熱量和維生素供給。

　　7. 肉毒桿菌素

　　毒王之王，世間最毒的天然毒物，有食物型、嬰兒型和傷口型中毒，引起人類中毒的血清型為 A、B、E3 種，成人致死量為 10-9mg/kg，0.5 kg 可殺死全人類。毒性作用為阻滯外周膽堿能神經末梢突觸前膜釋放乙酰膽堿，使得神經肌肉傳導障礙，全身骨骼肌持續發生軟癱狀態，呼吸衰竭。

　　對其治療，早期 24 h 內使用抗毒素是特效療法，對已存在的神經損害不能逆轉，但是可以延緩病情惡化，需使用前行過敏試驗，陰性后可用多價抗毒素（A、B、E 型）5 萬~10 萬 U 靜脈緩注或肌注，必要時于 6 小時后再同量重復 1 次。已知具體中毒血清型可用單價抗毒素治療。

　　國外曾報道使用鹽酸胍每日口服 15～30 mg/kg 分兩次口服，改善中毒者神經肌肉阻滯。國內有報道使用川楝子水煎劑緩解神經肌肉阻滯的報道。其他為對癥支持治療，注意謹慎使用氨基糖苷類、鎮靜劑以免加重神經肌肉阻滯。