世界防治結核病日：中國的“耐藥”之戰

　　“從(結核病)發病率來看，2017年中國比全球平均水平低一半。”中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心原政策規劃部主任姜世聞近日表示，但是從耐藥發病率的角度來說，中國在全球平均水平之上，疫情比較嚴重。

　　3月24日是第二十四個“世界防治結核病日”，2019年的主題是“開展終結結核行動，共建共享健康中國”。結核病由結核桿菌引起，主要侵害人體的肺部。肺結核是呼吸道傳染病，發病數、死亡數在中國法定報告甲乙類傳染病中均居第二位。

　　全世界的結核病例曾在20世紀因抗結核藥的面世而大幅減少。然而近些年，防治結核病之戰卻打得愈加艱難——結核病正變得越來越“耐藥”，傳統的一線治療藥物對結核病病菌不再有效。

　　據世界衛生組織(WHO)2018年發布的全球結核病報告數據，在全球30個結核病高負擔國家中，利福平耐藥結核病患者數最多的為印度，人數為13.5萬，占全球24%。根據估算結核病發病數計算的中國利福平耐藥結核病患者數為7.3萬，占全球13%。

　　“結核病是一個‘窮人病’的問題嗎？不是。是一個公共衛生問題。”昆山杜克大學全球健康助理教授龍倩指出，因為人口是流動的，任何人都有可能被周圍的人感染，“然而我們看到確實很多肺結核患者都是低收入人群”。

　　首先，結核病很難被傳統檢測方法確診，耐藥結核病的診斷率則更低，目前國際普遍認可的高效率檢測方式費用較高。

　　“中國的耐藥結核病發現率只有約16%。每年預估有約7.3萬耐藥結核病患者，但是每年發現的只有1萬多。”姜世聞表示，而結核病即使最終被發現，如果確診過程偏長，期間往往已經造成較壞的傳播效果。

　　其次，結核病的治療時間長。普通肺結核需要6至8個月，耐多藥結核需要18至24個月，廣泛耐藥則需要36個月。隨便停藥或未遵醫囑服藥會導致耐藥的情況更加惡化，使治療方案更加復雜。

　　與此對應，結核病的治療費用也較高。按照WHO推薦的方案，一位耐藥患者的治療支出大約需要20萬元(人民幣，下同)至30萬元。

　　龍倩介紹，2010年中國結核病流行病學抽樣調查顯示，中國82.8%的肺結核患者家庭人均收入低于當地居民平均收入水平。2008年第四次國家衛生服務調查數據顯示，肺結核患者家庭災難性衛生支出發生的比例為35.6%，遠高于家中有慢性病人(23.1%)、家中有住院病人(32.8%)、家中有60歲以上老人(19.7%)的比例。

　　針對這種情況，國務院辦公廳2017年印發了《“十三五”全國結核病防治規劃》，并提出到2020年，中國結核病的防控要實現基本醫療保險、大病保險、醫療救助等制度與公共衛生項目的有效銜接。增加抗結核藥品供給，提高患者門診和住院醫療費用保障水平，減少患者因經濟原因終止治療，避免因病致貧、因病返貧。

　　在2018年全國結核病防治工作會議上，原國家衛生和計劃生育委員會疾控局副局長王斌表示，在“十三五”結核病防治規劃策略引領下，將啟動中國2035年終止結核病的行動計劃。原國家衛生部衛生經濟研究所副所長王祿生近日表示，實現這一目標的關鍵在于將結核病治療納入國家醫療保障體系。

　　自“十三五”結核病防治規劃發布后，多個省份已陸續將肺結核治療費用納入醫保門診支付范圍。其中，陜西省將肺結核(包括耐多藥肺結核)納入基本醫療保險門診特殊病種支付和報銷范圍，門診報銷比例不低于70%。河南省規定，參保患者患病第一診斷為肺結核，實行全省范圍肺結核按病種付費，實現了對結核病患者的全覆蓋。

　　要實施醫保先行、財政兜底，加強新疫苗、藥品和診斷工具等技術的研發，提高耐藥結核病患者的發現率和成功治療率，姜世聞說，這將是一場硬戰。