中國專家率先提出肺癌淋巴結清掃策略

在既往的肺癌手術中，為消除潛在的淋巴結轉移病灶或降低肺癌患者遠處轉移的風險，醫生往往會對肺癌患者的淋巴結進行清掃。如何避免不需要的淋巴結清掃，降低患者手術并發癥風險？這是專家不斷探索的課題。

記者28日獲悉，中國醫學專家在國際上率先開展的一項前瞻性臨床試驗研究提出了具備可操作性的選擇性肺癌淋巴結清掃策略，相關判斷準確率達100%。這意味著，肺癌淋巴結清掃“因人而異”的選擇標準將有據可依。

復旦大學肺癌研究中心主任、復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科主任陳海泉教授28日對記者表示，淋巴結本身是人體重要的免疫組織。特別是在當今免疫治療的時代，不斷有基礎研究發現腫瘤引流區域的淋巴結對于機體抗腫瘤免疫發揮著至關重要的作用。因此，陳海泉教授說，不必要的淋巴結清掃，不僅無益，反而有害。

“縱隔淋巴結是肺癌局部轉移的最常見部位，系統性縱隔淋巴結清掃是肺癌根治術的重要組成部分。”陳海泉教授解釋，“然而，系統性縱隔淋巴結清掃只能提高部分有縱隔淋巴結轉移的患者的生存，對于沒有縱隔淋巴結轉移的患者，系統性縱隔淋巴結清掃并不能提高生存，反而會增加喉返神經損傷等手術并發癥，嚴重影響肺癌患者的術后生存質量和康復水平。”

事實上，隨著肺癌篩查的普及、疾病譜發生很大的改變，越來越多早期肺癌患者被診斷出來。然而，目前國內外相關“指南”仍然推薦對所有的肺癌患者，不加區別地進行系統性淋巴結清掃或采樣。對很大一部分早期肺癌患者來說，這樣的治療策略是“過度治療”，不提高生存，反而帶來不必要的手術創傷。

如何準確評估肺癌患者，盡量少清掃或不清掃淋巴結，進而減少手術創傷是臨床急需解決的重要問題。陳海泉教授坦言，然而，通過術前影像學手段，包括胸部CT，甚至PET/CT都無法精確地診斷縱隔淋巴結是否轉移。

據了解，在過去的十余年里，陳海泉教授團隊一直在開展相關的系列回顧性研究，基于既往系列研究成果，陳海泉教授團隊總結出6條淋巴結轉移規律，并根據不同情況提出相應的選擇性淋巴結清掃策略。

從2019年開始，陳海泉教授牽頭聯合國內多家中心開展了一項多中心前瞻性探索性臨床研究，以驗證此前總結出的相關標準。相關前瞻性研究在最新一期腫瘤學領域知名期刊《胸部腫瘤學》上在線發表。

“該研究為肺癌患者接受選擇性淋巴結清掃提供了重要證據支持。”陳海泉教授表示。