中國癌癥診療差距在哪

　　不同的國籍、膚色、人種，都會在人生道路上遇到一個共同的“殺手”——癌癥。我們總是喜歡“曬”出自己的診療效果和五年生存率，來和歐美發達國家“比高低”。

　　今天，我們換一個視角，從中國和歐美發達國家常見腫瘤的發病趨勢、早期檢出率、科普教育入手，看看我們的抗癌之路和先進發達國家還有多少差距。

　　篩查意識缺乏 制約治療效果

　　隨著人們生活水平的提高，上海、北京、廣州等大城市的大腸癌發病率已經接近歐美發達國家水平。目前，結直腸癌已經被認定為一個典型的“富貴病”，在城市地區發病率每年以4.5%的速度在增長。我們發現，和歐美發達國家相似的發病率背后，中國大腸癌患者中早期診斷比例遠遠低于發達國家水平。超過80%的患者確診大腸癌時疾病已發展至中晚期，錯過了最佳的治療時間，制約了治療效果。

　　臨床中，大腸癌中的原位癌無需“開腹”，通過腹腔鏡引導下的腸癌根治術，便能實現在較快的時間內摘除病灶，無須后續的放療、化療，就能獲得基本治愈。大腸癌I期5年生存率高達90%以上。在復旦大學附屬腫瘤醫院一項歷時3年在閔行社區大腸癌篩查的數據顯示，癌前期病例檢出率達到1830/10萬，大腸癌檢出率201/10萬，早期12例，早期發現率達到33%。遠遠高于本市大腸癌早期診斷率11%，起到了盡早發現、及時診斷、早期治療的效果。

　　如今，腸鏡、便隱血實驗、肛門指檢、CEA和 CA19-9等腫瘤標志物都是早期發現腸癌的利器。不過，現實情況是，很多人忽視了前兩項檢查。體檢時外科醫生會做指檢，可多數人覺得不舒服或不好意思，選擇了放棄，也有很多人大便隱血試驗陽性時因害怕腸鏡檢查，放棄發現早期大腸癌的黃金機會，錯失治療最佳時期。

　　同樣的情況也發生在婦科腫瘤的宮頸癌中。上海地區，女性生殖道癌癥中宮頸癌是排在最后面的，且發病率逐年下降。但從全國來看，其發病率就比較高，主要原因是很多農村婦女缺乏早期篩查的意識，也不做體檢，往往出現了陰道出血等癥狀時才去就診，初診時往往已經是中晚期了。而在一些發達國家宮頸癌早已不是一種常見癌，究其原因，巴氏涂片等宮頸癌早期篩查理念以及宮頸癌疫苗的廣泛應用，大大降低了宮頸癌的發生率，即便發生也往往都是早期病變，通過手術便能實現有效根治，生存期也有了更久的保障。

　　治療規范與否關系患者預后

　　規范，它是腫瘤治療的一條生命線，它直接關系到患者的預后和生存期。手術中，腫瘤的規范治療指的是在不破壞瘤床的條件下，精確、無誤地摘除病灶。而從大的方面而言，治療必須依照國際NCNN診療指南這本腫瘤治療的“圣經”，嚴格進行。

　　在實際操作中，中國腫瘤治療要做到“規范”二字任重而道遠。盡管指南被譽為治療的“圣經”，但是不同的患者病情千差萬別，所有治療方案都需要經過綜合診治團隊的討論后，依據每個患者的個體情況、治療獲益程度，做出規范的個體化治療方案。

　　隨著診療機器的推陳出新，躲藏于肺部和頭頸部的微小“結節”被準確地“抓”了出來。良惡之辨，切留之擇，既考驗著大夫，也是擺在患者眼前的一道兩難選擇。此時，無論結節好壞的“一刀切”，都將會給患者造成不可逆的損傷。

　　此時此刻，規范顯得尤為重要。一般而言，甲狀腺腫瘤或者肺部結節臨床診斷為良性，應注意平時定期進行醫學檢查和隨訪工作，關注結節的形態變化。如果一名患者被懷疑為癌癥，首先需要進行血液檢查和影像探查，有條件的醫院應該做細針穿刺檢查，通過診斷中的金標準“病理”來明確結節的良惡以及病理分型，再根據診斷的結果決定是否手術、手術方式以及切除范圍的選擇。

　　規范還有一層含義就是個體化的綜合治療。腫瘤患者的治療必須以診斷金標準——病理為依據，實施個體化的綜合治療。同一個癌癥，不同的分型、不同的分期、不同的年齡，治療方案也應該在指南的基礎上，進行科學合理的調整，以保證每個患者能夠最大程度地獲益。

　　以女性高發的乳腺癌為例，乳腺癌治療因人而異，一般而言，對于臨床早期(即一、二、部分三期早)的患者，主要施以手術治療。對術后檢測還有復發高危因素的病人，應作術后輔助全身治療;部分Ⅱ期和Ⅲ期的病人，可根據病情，先行全身性治療，待縮小病灶后，然后再行根治手術。而Ⅳ期有遠處轉移不適宜手術治療的患者，可用藥物治療。

　　腫瘤治療只有在這樣嚴謹、科學、規范的六字指引下，才能使患者獲得較好預后的可能。

　　科普缺失錯過治療黃金期

　　腫瘤從最初的產生、發展到最后的擴散，整個過程一般歷時多年，其間的“癌信號”也時常向我們警示。但是，科普教育的缺失，讓我們時常對這些早期“癌信號”視而不見，特別是一些非特異癥狀的早期信號，我們經常忽視或者漏診，進而錯失了治療黃金期。相反，歐美發達國家的健康教育、防癌抗癌宣傳立體而深入。對于癌癥的早期信號，人們的腦海中也始終緊繃一根弦。

　　在診療中，有些腎癌早期患者可以出現非特異癥狀，但極易被忽視，往往僅關注于表面病癥的治療，殊不知有更具威脅的“定時炸彈”潛伏在體內，中年突發高血壓或糖尿病就是如此。通常，腎癌伴發的高血壓，是由于腫瘤分泌“腎素”，導致血壓明顯升高。此外，貧血、消瘦、乏力、低熱、盜汗、精神不振、食欲不佳、消化不良、惡心、便秘、肝功能異常、胃腸功能紊亂等諸多腎臟以外的異常表現，也有可能是早期腎癌的信號。

　　同樣，以近些年發病速度增幅最快的胰腺癌為例，患者早期會出現上腹部飽脹不適，上腹隱痛及腰背酸痛、食欲減退、厭油膩食物、惡心、嘔吐、消瘦、乏力、中年突發糖尿病等癌信號。也正是這種不典型的早期癥狀，加上缺失的科普教育，使人們往往會第一時間去內科、消化科、骨科、傳染科等科室進行慢性胃病的診療，待治療效果不明顯后，才意識到去看腫瘤科。

　　如果這些患者能夠獲得足夠多的科普信息，當出現上述類似慢性胃病的癥狀時，第一時間前往腫瘤科“排爆除險”，或許我們能夠在癌癥還處于原位癌的時期就予以根治，治療效果也將大幅度提升。