乳酸檢測的臨床意義臨床生化

乳酸（LA）檢測的臨床意義：

乳酸是糖無氧氧化（糖酵解）的代謝產物。乳酸產生于骨胳，肌肉，腦和紅細胞。經肝臟代謝后由腎分泌排泄。血乳酸測定可反映組織氧供和代謝狀態以及灌注量不足。乳酸水平的增高可見于多種臨床疾病。

乳酸測定臨床應用：

1.乳酸測定對指導重癥監護患者救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的組織缺氧。因此，要求通過快速反應，在30分鐘內（包括抽血）提交具有診斷價值的檢測結果。由此將帶來了臨床乳酸檢測申請的大幅度提高。

2.開放性心臟手術：通過血中乳酸測定對開放性心臟手術后進程進行監測的重要意義已經明確。通常手術后的恢復期，血中乳酸水平僅輕度升高，24小時內降至接近正常水平。若手術后的24小時內/后的血中乳酸結果不符合該模式，就需要進行容量支持、心臟興奮劑、擴展血管和呼吸支持的治療。

3.體外膜氧合（ECMO）：由于ECMO（體外循環交換膜式氧合作用）的強迫性與高費用，只有在病人的病情嚴重情況下才進行。血乳酸的測定作為是否需要進行ECMO的依據，也用來評價ECMO為組織供氧的效果。

4.休克狀況的評估：血乳酸升高常見于循環性休克的患者，循環性休克（嚴重低血壓）可由血容量的減少（失血或脫水），心輸出量減少或膿毒血癥（膿毒性休克）性血流紊亂等引起。雖然各種疾病的發生休克機理不一樣，但休克情況下導致乳酸升高的原因似乎與組織缺氧或氧的利用缺陷有關。乳酸測定也同樣用于療效監測，如早期檢測，乳酸結果可作為休克是否存在及嚴重性的重要指針，此時針對休克狀況所采取的治療措施是最為有效的。

5.冠狀動脈分流術：作為心肺分流術（CPB）的常規方法，需要誘導心動阻止，常引起乳酸的升高。如在CPB手術中血乳酸檢測峰值達到或超過4.0mmol/L，手術后患者的死亡危險性更高。手術后，隨著心臟血的再灌注，乳酸通常會降低。如再灌注后乳酸持續產生，即血乳酸濃度升高或不下降，表明心臟氧（有氧代謝）利用恢復到正常的延遲。這與心肌功能降低相關，可能需要心臟興奮劑或主動脈內球囊起博器的支持醫`學教育網搜集整理。

6.主動脈內球囊起博器植入術：主動脈內球囊起博器植入術（IABP）有時作為在心外科手術遇到困難時的一種治療手段。即便如此，其死亡率也是相當高的。如果有一個早期指標可提示IABP不成功，就可考慮采用其它的機械性的心血管治療方案。最新研究表明血乳酸升高可作為IABP反應性差的早期指標。

7.急診科（ED）胸痛患者的分類救治：血乳酸升高可作為因患胸痛來ED就診病人的重要鑒別診斷指標，鑒別診斷有關的重癥心臟病，如急性心肌梗塞（AMI），多種充血性心衰或嚴重的心律失常。乳酸水平與死亡率升高明顯相關，并提示需要采取緊急醫療救治。乳酸正常的就診患者基本上可排除AMI的發生。

8.創傷病人急診室的評估：大型創傷醫療中心正確評判ED收治的創傷病人的嚴重度時，將靜脈血乳酸測定值>2.0mmol/L作為ED分類收治的評價工具，較“標準分類程序”要好。

9.急腹癥的診斷：對于有急腹癥狀的病人，血乳酸濃度的升高可作為諸如腸系膜缺血、細菌性腹膜炎、腸梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹癥的一個非常好的診斷指標。