低鈉血癥的診治

  診斷

    眾所周知，低鈉血癥是指血清中鈉（Na+）濃度<135 mmol/L,伴或不伴細胞外液容量改變，是臨床上最常見的電解質紊亂，引起低鈉血癥的病因繁多。臨床上，Na+<134 mmol/L的患病率為15%,Na+<125 mmol/L的患病率為5%.急性嚴重的低鈉血癥可導致極高的病死率，而過快糾正慢性低鈉血癥可導致嚴重的神經系統并發癥，甚至死亡。

    低鈉血癥根據血漿滲透壓可分為高滲性低鈉血癥（異位性低鈉血癥）、等滲性低鈉血癥（假性低鈉血癥）和低滲性低鈉血癥，其中低滲性低鈉血癥最常見，原因為水潴留異常或水攝取過多，分為腎性和腎外性失鈉，檢測尿鈉可行鑒別。在行低鈉血癥的診斷時，除外要評估患者血鈉濃度、血漿滲透壓濃度和尿鈉以外，還應進行容量狀態的評估。
 

    根據血鈉下降的速度，還可將低鈉血癥分為急性低鈉血癥和慢性低鈉血癥。前者是指當血鈉在48小時內迅速下降至120 mmol/L以下或血鈉降低<0.5 mmol/h,造成嚴重癥狀性低鈉血癥；后者是指當血鈉在48小時或以上緩慢下降或血鈉降低>0.5 mmol/h,即為慢性低鈉血癥，易發生滲透性脫髓鞘病變。

    治療

    補液量計算
 

    一、急性低鈉血癥的治療

    當患者血鈉<110—115 mmol/L并伴有明顯神經系統癥狀時應作緊急治療，具體步驟如下：

    第一步：6小時內使血鈉升高近10 mmol或升高至120—125mmol（每小時使血鈉升高1—2 mmol/L）；

    第二步：在隨后的24—48小時或更長時間，使患者血鈉濃度逐漸恢復正常。

    二、慢性低鈉血癥的治療

    對慢性無癥狀性低鈉血癥，可對因治療、同時限水或補充低鈉溶液；對慢性有癥狀性低鈉血癥，補鈉和袢利尿劑增加自由水的排泄（每小時使血鈉升高1 mmol/L）。

    失鈉性低鈉血癥的治療方法主要是補鈉，同時恢復血容量。

    稀釋性低鈉血癥主要是以限水和利尿為治療措施。

    補鈉注意要點

    1、去除病因可使缺鈉和缺水得到更快的糾正；

    2、第一個24小時以內，先補缺鈉量的1/3—1/2,然后根據血壓、皮膚彈性、神志和尿鈉濃度等補給剩余量；

    3、 血漿鈉離子濃度不能反應總體鈉的丟失；

    4、 如同時有缺鉀，則須同時補給；

    5、為避免過多Cl-輸入，可在部分等滲液中加入1/6M乳酸鈉或碳酸氫鈉，如患者已發生循環衰竭，則提示缺鈉嚴重，除外給予鹽水以外，應及時補給膠體溶液；不可單獨用升壓藥或血管擴張劑。