兒童流感如何防治？讀這23個問題就夠了！

流感是人類面臨的主要公共健康問題之一，兒童是流感的高發人群及重癥病例的高危人群。

為此，2024年由中國醫藥教育協會兒科專業委員會牽頭，組建由包括兒童呼吸科、感染科等多個學科25位專家組成的指南工作組，制訂了《兒童流感診療及預防指南(2024醫生版)》，并在此基礎上制訂了《兒童流感診療及預防指南(2024患者與公眾版)》，設計了23個臨床問題，期待患兒家長和/或公眾，與醫生聯動共同提升我國兒童流感的防控水平。發表于《中華實用兒科臨床雜志》。

問題1：什么是流感病毒？流感病毒是如何分型的？

流感病毒是一種RNA病毒，屬于正黏病毒科，根據病毒內部的核蛋白和基質蛋白抗原性的不同，主要分為甲型、乙型、丙型和丁型。

問題2：流感流行季節有何特點？

流感是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。我國甲型流感在北緯33度以北的北方省份呈冬季流行模式，北緯27度以南的最南方省份呈春季單一年度高峰，中間緯度地區呈每年冬季和夏季的雙周期高峰；而乙型流感在我國大部分地區呈單一冬季高發。

問題3：流感是如何傳播的？

流感主要通過呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。在特定場所，如人群密集且密閉或通風不良的房間內，流感病毒也可能通過氣溶膠的形式傳播，需做好通風和有效個人防護措施。

問題4：兒童流感每年的發病率大約是多少？

每年流感流行季節，兒童流感罹患率約為20%～30%，某些高流行季節年感染率可高達50%左右。

問題5：什么是流感大流行？

流感大流行指的是全球范圍內流感病毒的大規模傳播，通常涉及新的流感病毒亞型或突變體，導致大量人群普遍缺乏免疫力。

問題6：兒童流感的典型癥狀是什么？不同年齡段兒童流感癥狀有何特點？

典型癥狀包括發熱、咳嗽、喉嚨痛、流鼻涕、肌肉疼痛、頭痛和乏力。年齡較小的兒童可能還會出現食欲不振、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。

0～3歲兒童流感的癥狀不典型，可能表現出食欲不振、易哭鬧、呼吸急促等癥狀。

3～6歲兒童多表現為明顯的發熱、咳嗽和喉嚨痛，活動較平時有減少。

6歲以上兒童癥狀接近成人，可能出現寒戰、高熱，全身癥狀（肌肉酸痛、乏力等）較明顯。

問題7：兒童流感的并發癥有哪些？

兒童流感可能引發的并發癥包括肺炎、中耳炎、支氣管炎和急性呼吸窘迫綜合征、神經系統并發癥、心臟損傷、橫紋肌溶解等，危重癥病例可出現膿毒性休克、噬血細胞綜合征，危及生命。

問題8：兒童流感如何與普通感冒及新型冠狀病毒等其他病毒感染區別？

流感與普通感冒相比，通常癥狀更為嚴重，突然發生且伴有明顯的全身不適，近期有流感的接觸史有助于鑒別。普通感冒的癥狀往往較輕，而且相關流感病原學檢測陰性，或可找到相應其他的感染病原證據。流感與新型冠狀病毒感染的區別需要通過實驗室檢測來確診，例如反轉錄-聚合酶鏈反應檢測。

問題9：兒童重癥流感的高危因素有哪些？

高危因素包括神經系統疾病、肺部疾病、心血管疾病、染色體病或基因缺陷病、腫瘤、糖尿病、免疫功能低下、早產兒或新生兒等。

問題10：流感的檢測方法有哪些？

流感的病原學檢測方法主要包括抗原檢測、血清抗體、核酸檢測和病毒分離與鑒定等。

問題11：兒童流感的診斷標準有哪些？

診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查。在流感流行季節，出現以下表現：(1)發熱，體溫≥38 ℃；(2)伴有咳嗽和/或咽痛的被稱為流感樣病例，再同時具有以下1種或1種以上病原學檢測結果陽性者，可被確診為流感：①流感病毒核酸檢測陽性；②流感抗原檢測陽性；③流感病毒分離培養陽性；④急性期和恢復期雙份血清流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

問題12：治療兒童流感的藥物有哪些？

抗流感病毒藥物主要包括以下4類，神經氨酸酶抑制劑、細胞血凝素抑制劑、離子通道抑制劑、RNA聚合酶抑制劑。患者必須遵循專業醫生指導下服用。

問題13：什么情況下需要緊急就醫?

若兒童出現發熱、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀，同時伴隨以下情況時：(1)精神和神志改變：反應遲鈍、嗜睡、煩躁、驚厥；(2)呼吸困難和/或呼吸頻率加快；(3)嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現；(4)尿量明顯減少，四肢末梢冰冷，皮膚顏色差、發花；(5)原有基礎疾病(如哮喘)明顯加重；(6)高熱持續不退、喂養困難等。

問題14：流感藥物治療的療程？

目前在我國獲批用于兒童抗流感病毒治療的藥物中，奧司他韋和扎那米韋需要連續使用5天；帕拉米韋則需要根據患兒病情連續靜脈滴注1～5天，重癥患兒在此基礎上應適當延長療程。瑪巴洛沙韋的片劑或者干混懸劑，均只需口服1次。

問題15：某些具有基礎疾病的流感患兒應如何治療？

當患兒存在基礎疾病時，比如慢性呼吸系統疾病、心血管疾病、肝臟疾病、神經與神經發育疾病，應及時就醫并立即啟動抗流感病毒治療，并根據其基礎疾病特點，結合抗流感病毒藥物對于基礎疾病的風險，選擇適當方案。

問題16：流感患兒如何居家護理？

輕癥流感患兒可居家隔離，同時應密切觀察病情變化。患兒居家期間，應保證充足的睡眠，避免過度勞累，多喝水，均衡飲食，攝入富含蛋白質、維生素和礦物質的食物。注意個人衛生，勤洗手，房間保持通風，定時清潔地面。患兒咳嗽時應用干凈的手絹、紙巾或衣袖遮蓋口鼻，及時清理污染物。家庭成員應盡量保持社交距離、戴口罩。密切關注體溫變化，注意咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀是否加重。保持心情愉悅。遵醫囑用藥。

問題17：中醫藥方法可以預防和治療流感嗎？

中醫預防流感的方案包括根據兒童的不同體質給予不同的中藥方劑口服。

問題18：接種流感疫苗的重要性和益處？

疫苗接種是預防流感病毒感染最好的方法，可以有效降低流感發病率、降低重癥和病死率、降低公共衛生和經濟負擔。另外，接種流感疫苗還可以減少兒童抗生素的使用。

問題19：流感疫苗的種類與預防效果？

已上市的流感疫苗分為滅活疫苗、減毒活疫苗和重組疫苗。按所含組分，流感疫苗可分為三價和四價疫苗。根據生產工藝，流感疫苗又可分為基于雞胚培養、基于細胞培養和重組流感疫苗。

問題20：什么時間接種流感疫苗？

通常流感疫苗接種2～4周后可產生具有保護水平的抗體。我國各地流感活動高峰的出現時間和持續時間不同，推薦在能夠接種疫苗的時候，抓緊時間去接種，最好在當地流感流行季前完成，整個流行季內也能接種。

一般情況下，冬春季是我國南北方地區流感高發期，南方地區往往還會在夏季出現高發流行。從全國范圍來看，10月底前接種流感疫苗是比較理想的時間。

問題21：什么情況下可以用藥物預防？

流感暴發時，不能采用疫苗預防的人群和下列重點兒童人群可采用藥物預防：(1)接種流感疫苗2周內并未獲得最佳免疫力的高危兒童；(2)作為高危兒童疫苗接種的補充，包括免疫功能受損的兒童和接種疫苗后未產生足夠保護性免疫反應的高危兒童；(3)流感流行的毒株與疫苗株不匹配時，流感并發癥高風險兒童及其家庭成員和密切接觸者。

問題22：哪些生活習慣可以幫助預防流感？

保持良好的個人衛生習慣是預防流感的重要手段，這些非藥物干預措施包括：(1)勤洗手；(2)保持環境清潔和通風；(3)在流感流行季節盡量避免去人群聚集場所，避免接觸呼吸道感染患者；(4)咳嗽或打噴嚏時，用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，隨后及時洗手，避免接觸眼睛、鼻或口；(5)家庭成員出現流感患者時要盡量避免互相接觸，出現流感癥狀的患兒去醫院就診時，應做好防護(如戴口罩)，避免交叉感染。

問題23：兒童流感康復后多長時間可以復課？

流感患兒平均排毒時間為4～8天，即使在癥狀出現48小時內接受抗流感病毒治療，患兒的平均排毒時間仍為3～5天，中位退熱時間為2天，癥狀緩解的中位時間為53.8小時。這表明，孩子退熱了，流感樣的癥狀也好轉之后，還有2天的時間可能會排出流感。

相關論文信息：https://doi.org/10.3760/cma.j.cn101070-20241028-00692