克利夫蘭全球首例宮內胎兒手術——胎兒脊柱裂

　　世界著名醫療機構克利夫蘭診所成功進行了首例宮內胎兒手術，修復了一個近23周大的胎兒脊柱裂的出生缺陷。6月3日，一名女嬰在臨近足月時通過剖腹產出生且母女平安。

　　在美國每年大約有1645名新生兒患有脊柱裂。脊柱裂是一種出生缺陷，常在胎兒18周左右時發生，但是可以通過常規解剖掃描檢測發現。

　　脊柱裂會影響到脊柱的最低部分，發生在神經管沒有完全閉合的時候。這導致保護脊髓的脊柱不能正常形成。以至于嬰兒患有脊髓和神經的損傷，甚至可能是腦損傷。脊柱裂還會影響孩子小腿的力量，影響他們行走、跑步和上廁所能力。

　　在胎兒修復手術之前，腦脊液會從脊柱后側突出，這被稱為Arnold-Chiari畸形，它會導致腦脊液回流并產生壓力，從而導致腦損傷。一般來說，脊柱裂的嬰兒在出生后需要分流來釋放積聚的液體。

　　在胎兒修復手術中，要做一個類似剖腹產的切口，露出母親的子宮。然后用超聲波來定位胎盤和胎兒。子宮打開4.5厘米，胎兒背部暴露，顯示脊柱裂病變。然后，外科醫生仔細縫合幾層單獨的組織(肌筋膜、硬腦膜和皮膚)，以覆蓋缺損。子宮閉合后，胎兒會留在子宮里，直到懷孕結束，最終通過剖腹產出生。

　　手術的成功基于兩個指標——恢復正常的大腦結構和出生時的胎齡。

　　這個手術還是相當成功的。在修復手術完成后一個月，胎兒進行了大腦檢查。結果顯示胎兒的畸形被逆轉，大腦后部恢復到正常的外觀。

　　手術在第二個指標上也取得了成功。當嬰兒出生時，胎兒手術修復后平均出生時間為妊娠34周。在這種情況下，嬰兒在懷孕36.5周時出生。這超出了平均出生時間兩周多，在子宮內嬰兒有更多的時間來發育成長。

　　克利夫蘭診所醫學博士Darrell Cass表示：“盡管手術很成功，但是脊柱裂卻永遠無法治愈。未來這個孩子將需要我們脊柱裂診所的一個多學科護理團隊提供持續的支持性護理，包括神經學、泌尿學、骨科、發育兒科和神經外科方面的專家共同護理。”

　　參考資料：

　　[1] Cleveland Clinic performs its first in utero fetal surgery