全自動尿液分析儀及鏡檢法測定白細胞結果的分析

　　隨著醫學檢驗儀器的普及，尿干化學分析儀已在臨床廣泛應用，現在臨床檢驗室檢查尿常規基本實現了儀器自動檢測，縮短了檢測時間，減輕了檢驗人員工作量，方便了廣大患者。但是與鏡檢法檢測尿液中白細胞結果經常出現不一致。但干化學尿液分析法容易受各種因素的影響，從而對檢驗結果的準確性提出了考驗，更多的時候，只能作為一種篩選方法，其測定結果仍需進行顯微鏡鏡檢。在實際工作中為了更準確地分析尿常規報告，提供更準確的檢驗結果，標準檢驗質量，現將涂片鏡檢法與尿液分析儀同時檢測白細胞結果進行對比分析。 
　　1 資料與方法 
　　1.1 一般資料 選取沈陽市鐵西區中醫院2013年1～10月門診女性患者310例。收集上述所有患者的新鮮尿液標本，在收到標本后于2h內檢測完畢。 
　　1.2 儀器與試劑 桂林優利特醫療科技有限公司的Uritest-200A型尿液分析儀及其配套的尿十一項試紙、OLYMPUScx31型光學顯微鏡，載玻片，蓋玻片。 
　　1.3 方法 
　　⑴干化學法 每天用質控物進行質控檢測合格后進行患者標本的測定，測定時用尿液離心管取充分混勻的尿液 10mL，將試紙上的試劑塊部分全部浸入樣本中2s后取出，并在濾紙上輕輕吸去多余尿液，以免交叉污染，輕輕置于傳送盤上，嚴格按照操作規程進行檢測，儀器自動打印檢測結果。 
　　⑵尿沉渣顯微鏡法 
　　在刻度離心管，倒入充分混合后的新鮮尿液至10mL刻度處，放人離心機內，用1500r/min轉速，離心5min。離心后棄去上清液，留下0.2mL沉渣，沉渣混勻后，取一滴（15-20ul）滴在載玻片上，用18mm×18mm的蓋玻片覆蓋后置顯微鏡下鏡檢。紅細胞、白細胞計數均取10個高倍鏡視野（HP）的平均值[1]。 
　　2 參考范圍 尿沉渣鏡檢分析參考值范圍參見《全國臨床檢驗操作規程》，RBC：0～3/HP；WBC：0～5/HP[1]。范圍之內為陰性，超出范圍為陽性。若以鏡檢結果為參照標準：尿干化學法分析陰性而尿沉渣鏡檢陽性為假陰性；尿干化學法陽性而尿沉渣鏡檢陰性為假陽性。 
　　3 統計學處理 實驗數據的統計學分析采用SPSS11.0軟件進行，率的比較采用 χ2檢驗，以 <0.05為差異有統計學意義。 
　　4 結果 
　　共分析310例標本，其中尿干化法陽性129例，陽性率41.6%（129/310），顯微鏡檢陽性124例，陽性率40%（124/310），其中尿干化法陽性陽性而顯微鏡檢陰性6例，假陽性率4.6%（6/129），尿干化法陽性陰性而顯微鏡檢陽性1例，假陰性率0.5%（1/181）；尿沉渣分析儀檢測白細胞陰性標本時，以人工審核和顯微鏡復檢結果的陽性率為標準，將其與尿沉渣分析儀白細胞陽性率進行 χ2檢驗，Uritest-200A全自動尿液分析儀與OLYMPUScx31型光學顯微鏡陽性率差異有統計學意義（<0.01）。 
　　Uritest-200A全自動尿液分析儀與OLYMPUScx31型光學顯微鏡檢白細胞的符合率為95.3%（123/129）。 
　　5 討論 
　　尿液分析儀原理此類儀器一般用微電腦了控制，采用球面積分儀接受雙波長反射光的方式測定試帶上的顏色變化進行半定量測定。試劑帶上有數個含各種試劑的試劑墊，各自與尿中相應成分進行獨立反應，而顯示不同顏色，顏色的深淺與尿液中某種成分政權比例關系，試劑帶中還有另一個“補償墊”，作為尿液本底顏色，了對有色尿及儀器變化待所主生的誤差進行補償。 
　　尿液干化學法測定尿白細胞的原理是：尿試帶法檢查尿內白細胞的原理基于中性粒細胞胞質內含有特異性酯酶，可或作用于膜塊中的吲哚酚酯，關與重氮鹽反應形成紫色縮合物，其顏色深淺與中性粒細胞的多少呈正比例關系。 
　　操作時應注意：①尿液標本必須新鮮，留尿后應立即測定，以免白細胞破壞，導致干化學法與鏡檢法人為的實驗誤差；②此法只能測中性粒細胞，不與單核細胞、淋巴細胞反應[2]；③尿液中污染甲醛或含有高濃度膽紅素或使用某些藥物時，產生假陽性；尿蛋白>5g/L、尿液中葡萄糖>30g/L或尿比密降低時，可出現假陰性結果。④由于女性陰道分泌物的污染，其中的復層鱗狀（扁平）上皮細胞中含有硫酸酯酶和磷酸酯酶，即與中性粒細胞含有相似的酶，在隨機選取的女性尿液樣本中會得到假陽性結果[3]。⑤頭孢氨芐、先鋒霉素、四環素均可抑制反應，使結果偏低或出現假陰性。 
　　綜上所述，由于尿液分析儀白細胞檢測與顯微鏡下計數實驗原理截然不同，其報告方式也是兩種不同的概念，很難找出兩者的對應關系，迄今還沒有一種直接的換算方式，因此儀器法白細胞檢查只是一個篩選試驗，絕不可代替顯微鏡檢查。任何確診或治療決策都不能依賴于單一實驗結果或方法。因此，臨床在應用干化學法對患者進行尿液分析時應結合顯微鏡有形成分的結果，并結合患者臨床其他相關信息對結果進行動態觀察綜合分析，不能只看全自動尿液分析儀的檢測結果而忽視鏡檢，更不能以全自動尿液分析儀代替鏡檢法。