八成感冒病人要求開抗菌藥破題需多方參與配合

　　“上了年紀的人有個感受，20年前如果扁桃體發炎，打一針青霉素就好了；可是現在如果還打一針青霉素，病未必能好，這是因為身體里的細菌已經耐藥了。”在昨天(7日)的世界衛生日上海“合理使用抗菌藥物”健康教育活動啟動儀式上，沈曉明副市長借助一個直觀的例子，揭開在座諸多市民心中的疑團：“為啥要抵御抗生素？”

　　市民心中的諸多疑問，表明了對抗生素話題的陌生。2011年相關部門對全市18個區縣、3218位市民合理用藥知識調查顯示：90%的市民不了解要合理使用抗生素藥物。記者昨天從啟動儀式上了解到，規范使用抗生素已成為今年本市衛生局、新醫改方案的重點工作。在“后抗生素時代”，除了需要加強大眾科普，還需醫療機構、藥品市場、藥監部門等協同合作。

　　醫療人員不能助推“濫用”藥物

　　針對“抗生素時代”的界定，醫學領域有個形象的說法：如果說發明青霉素之前的時代是人類對細菌感染束手無策的“前抗生素時代”，那么在度過輝煌的抗生素時代后，人類進入了耐藥菌感染肆虐，即將無有效抗生素可用的“后抗生素時代”。應對這個棘手的問題，應該先從醫務人員開始。

　　可在今天的上海，醫務人員似乎并沒有起到相應的作用。上海某三級甲等醫院的一份藥物處方統計數據顯示，抗菌藥物處方共計5169張，占所有藥物處方16.44%，其中“問題處方”，或曰“濫用、不合理使用抗生素”的處方有724張，占處方總數的2.3%。此外，根據相關部門的統計顯示，二級醫院的抗菌藥物應用率要高于三級醫院。

　　“臨床中，對于無細菌感染證據的病人，醫院人員仍會憑經驗使用抗生素。”市衛生局副局長瞿介明指出，必須加強醫務人員的用藥規范。

　　上海藥品不良反應監測中心技術總監杜文民博士表示，臨床中還存在一些醫生對藥物代謝機制認識不足，比如會出現頭孢唑啉與慶大霉素同用，以致增加腎毒性等不良反應情況；使用青霉素鈉加氨芐青霉素鈉的無效配伍。所以，應在醫療單位建立再培訓和考核機制，讓醫生重視病原學檢查、提高對藥代動力學等，規范給藥劑量等。

　　此外，部分醫療機構受經濟利益驅動，鼓勵使用高價藥物；個別醫務人員收受回扣等情況，也會助推抗生素的濫用。對此，應加強監管。

　　破題需要多部門協同合作

　　但是，光靠醫務人員就夠了么？國內最近的一項調查顯示，80%的感冒病人會向醫生索要抗菌藥物，但世界上眾多感冒是由病毒引起；70%的病人家中自備抗菌素，并表示一旦感冒不去求醫、而是先行自己服用抗生素。但，抗生素是處方藥，需要在醫生指導下服用。

　　上海人家里喜歡儲備抗生素，但此舉恰恰加大了抗生素的濫用。醫生指出，家庭自用抗生素往往會用量不足，見癥狀好轉自行停藥——這正是引發抗生素耐藥性的一個原因：因為減量減療程會使藥物在體內達不到有效濃度，殺菌效果大打折扣，很可能延誤病情，導致病情復發、遷延不愈，細菌更容易產生耐藥性。

　　人們發現，零售藥店現在依然存在處方隨意、適應癥把握不嚴或遷就病人的開藥要求等現象。專家表示，要發揮藥房內執業藥師的用藥指導作用，繼續控制零售抗生素。

　　在上海交通大學醫學院王一飛教授看來，規范使用抗生素不僅是為了應對耐藥性問題，保護人體健康等，更重要的意義是，它能避免有限醫療資源的浪費——耐藥性的出現，會導致病人生病周期延長、用藥成本提高，耗費的是病人、醫保公共資金池、以及整體醫療資源。

　　據了解，在上海新醫改的方案中，應對抗生素已經列為重要的內容。但要真正應對“后抗生素時代”，不僅需要醫、藥、科普多管齊下，還需要農業管理、農戶養殖等多個環節的共同參與。