關于妊娠期心臟血管方面的變化介紹

　　1.妊娠期

　　隨妊娠進展，胎盤循環建立，母體代謝增高，內分泌系統發生許多變化，母體對氧和循環血液的需求大大增加，在血容量、血流動力學等方面均發生一系列變化：

　　孕婦的總血容量較非妊娠期增加，一般自妊娠第6周開始，32～34周達高峰，較妊娠前增加30%～45%。此后維持在較高水平，產后2～6周逐漸恢復正常，血容量增加引起心排出量增加和心率加快。妊娠早期即有心排出量加，妊娠4～6個月時增加最多，平均較妊娠前增力30%～50%。心排出量受孕婦體位影響極大，約5%孕婦可因體位改變使心排出量減少出現不適，如“仰臥位低血壓綜合征”。血容量一般包括血漿量及紅細胞量，妊娠期雖然紅細胞量不斷增加，至足月時增長18%以上，但血漿量卻增長50%左右，比紅細胞增加的量多，因此，紅細胞數及血紅蛋白的濃度均因稀釋而相對減少，形成“生理性貧血”。

　　妊娠中晚期需增加心率以適應血容量增多，分娩前l～2個月心率每分鐘平均約增加10次。血流限制性損害的心臟病，如二尖瓣狹窄及肥厚性心肌病患者，可能會出現明顯癥狀甚至發生心力衰竭。

　　妊娠晚期子宮增大、膈肌上升使心臟向左向上移位，心尖搏動向左移位2.5～3cm。由于心排出量增加和心率加快，心臟工作量增大，導致心肌輕度肥大。心尖第一心音和肺動脈瓣第二心音增強，并可有輕度收縮期雜音，這種妊娠期心臟生理性改變有時與器質性心臟病難以區別，增加了妊娠期心臟病診斷的難度。

　　2.分娩期

　　分娩期為心臟負擔最重的時期，子宮收縮使孕婦動脈壓與子宮內壓間壓力差減小，且每次宮縮時有250～500ml液體被擠入體循環，因此，全身血容量增加；每次宮縮時心排血量約增加24%，同時有血壓增高、脈壓增寬及中心靜脈壓升高，第二產程時由于孕女屏氣，先天性心臟病孕婦有時可因肺循環壓力增加，使原來左向右分流轉為右向左分流而出現發紺。

　　胎兒胎盤娩出后，子宮突然縮小，胎盤循環停止，回心量增加，另外，腹腔內壓驟減，大量血液向內臟灌注，造成血流動力學急劇變化，此時，患心臟病孕婦極易發生心力衰竭。

　　3.產褥期

　　產后3日內仍是心臟負擔較重的時期。除子宮收縮使一部分血液進入體循環外，妊娠期組織間潴留的液體也開始回到體循環，妊娠期出現的一系列心血管變化，在產褥期尚不能立即恢復到妊娠前狀態。心臟病孕婦此時仍應警惕心力衰竭的發生。

　　從妊娠、分娩及產縟期對心臟的影響看，妊娠32～34周后、分娩期（第一產程末、第二產程），產后3日內心臟負擔最重，是心臟病孕婦的危險時刻，極易發生心力衰竭。