【前列腺癌】治療與預防

    治療

    對于早期前列腺癌患者可采用根治性治療方法，能夠治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除術、根治性外放射治療。

    放射性粒子植入的適應癥應滿足以下3個條件：①PSA<10ng/ml;②Gleason評分為2——6;③臨床分期為T1——T2a期。

    根治性前列腺切除術的適應癥應滿足以下4個條件：①PSA<10——20ng/ml;②Gleason評分≤7;③臨床分期T1——T2c;④預期壽命≥10年的患者。

    根治性放療適合于局限性前列腺癌患者。主要采用三維適形放療和調強適形放療等技術。此外，外放射治療還可用于根治性前列腺切除術后病理為pT3——4、精囊受侵、切緣陽性或術后PSA持續升高患者的輔助性治療；也可用于晚期或轉移性前列腺癌患者的姑息性治療。

    對于中期前列腺癌患者應采用綜合治療方法，如手術+放療、內分泌治療+放療等。

    對激素敏感型晚期前列腺癌患者以內分泌治療為主，內分泌治療的方法包括去勢（手術去勢或藥物去勢）和抗雄激素治療（比卡魯胺或氟他胺）或去勢+抗雄激素治療。手術去勢或藥物去勢的療效基本相同。但幾乎所有患者最終都會發展為激素非依賴性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。對激素非依賴性前列腺癌患者可采用二線內分泌治療。對激素抵抗性前列腺癌患者應持續保持去勢狀態，同時采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌為基礎的化療。對于有骨轉移的前列腺癌患者應聯合骨保護劑（主要是雙膦酸鹽類藥物）治療，預防和降低骨相關事件、緩解骨痛、提高生活質量、提高生存率。體外放射治療或放射性核素也可改善局部骨痛。

    根據美國的研究發現利用PSA篩查前列腺癌存在過度診斷和過度治療的問題。為了改善此狀況，2010年美國國家綜合癌癥網絡制定的《前列腺癌臨床實踐指南》中首次將嚴密觀察而不是采取“積極治療”作為經前列腺穿刺活檢確診為前列腺癌患者的選項之一。要求醫生跟患者充分說明嚴密隨訪的危險和過度治療的危害，由患者做出決定。可進行嚴密隨訪患者的基本條件是①活檢病理檢查顯示為低危前列腺癌患者（T1——T2a期腫瘤，Gleason評分2——6分，PSA<10ng/ml.且預期壽命少于10年的患者；②極低危前列腺癌患者（T1a期腫瘤、Gleason評分≤6分、PSA<10ng/ml、穿刺活檢<3針陽性切每針的癌組織≤50%、PSA密度<0.15ng/ml·g.且預期壽命少于20年的患者。嚴密觀察方案是每6個月檢查1次PSA,每12個月做1次直腸指診。第1次前列腺穿刺活檢后，特別是對于初次穿刺活檢≥10針陽性的患者，應在18個月內再次穿刺活檢。此外，應該對低危、且預期壽命大于10年的患者進行重復穿刺活檢，頻率大約為每12個月一次。嚴密觀察期間如發現疾病有進展傾向應采取相應的治療方法。

    預防

    有研究結果顯示番茄和其他含番茄紅素的食物對預防前列腺癌可能有效。二項大規模的前列腺癌預防試驗結果顯示，應用非那雄胺或度他雄胺（治療前列腺增生的藥物）可使前列腺癌的患病率降低25%,但可能增加患高分級前列腺癌的風險。