前列腺癌的觀察等待

前列腺癌不像肝癌、胃癌等這種進展很快的惡性腫瘤，等患者有自覺癥狀的時候已經離死亡不遠了。

前列腺癌的發病率與死亡率的差異很大，以美國為例，美國2011年新發前列腺癌約24萬，但死亡病例只有3萬^[1]，而且一些常規尸檢報告提示60%-70%的男性有前列腺癌，大部分是無進展的^[2]。因此可以想象如果這些患者生前進行前列腺穿刺，大部分是能夠檢查出前列腺癌的，那么問題來了，這些患者必須要治療嗎?

不可否認的是如果對早期前列腺癌進行根治，對患者的總生存期可能是有幫助的，但是綜合考慮，如果這些腫瘤無進展，那么手術對于患者來說無疑是一個重大打擊，嚴重影響了患者的生活質量。因此對于一些患者是可以不進行治療的，可以進行觀察等待(watchfulwaiting，WW）。

對于晚期身體一般情況較差的前列腺癌患者，除了患者及家屬強烈要求治療，如果經過考量治療給患者帶來的痛苦大于治療帶來益處，建議觀察等待。如果患者預期壽命小于5年，比較追求生活質量的患者，也建議觀察等待。對于一些早期前列腺癌，Gleason評分2-4分的分化良好的前列腺癌，預期壽命大于10年的患者，也可以觀察等待，但是要告知患者利弊，讓患者及家屬做出最后決定。

個人覺得WW對于一些前列腺癌患者是值得推廣的，因為一些前列腺癌的進展的確較慢，在患者因為其他疾病去世之前，前列腺癌仍然沒有危及生命。而且對于男性來說前列腺癌手術或者內分泌治療是殘忍的，不僅嚴重影響生活質量，也對男性的心理是個很大的打擊。

目前提倡醫療社會心理的醫療模式下，個人覺得對于一些可以觀察的前列腺癌患者應該積極宣傳，而且對于醫療資源也是一個極好的節約。但是在目前在中國仍然很難推廣開來，我們傳統文化和風俗更提倡“活得長”的生命觀，在老百姓的眼里有病就應該治，傾家蕩產也要治病。雖然這種想**在逐漸減少，但仍是社會主流。我提倡對于可以觀察等待的患者可以暫不行治療，如果在觀察期間患者有下尿路梗阻、骨痛等癥狀，可以給予對癥姑息治療。對于第三種分化良好的早期前列腺癌患者可以進行積極監測，監測期間發現有進展，可以再行治療。

參考文獻：

1.nahahrch,M.D..M.S.NeiChung,Ph.D.,M.P.H.etal.AnevidenceReviewofActiveSurveillanceinMenWithLocalizedProstateCancer.AHRQPublicationNo.12-E003-EFDecember2011.

2.HaasGP.DelongchampsN,BrawleyOW,elal.Thewordwideepidemiologyofprostatecancer:perspectivesfromautopsystudied.CanJUrol2008,15(1)3866-3871.