北大李立明等揭秘肝脂肪變性和肝纖維化患病率情況

　　肝脂肪變性和肝纖維化在中國是一個沉重的負擔。但是少有研究基于全國樣本調查中國肝臟脂肪變性和纖維化的患病率。此外，中國不同亞人群的肝脂肪變性和肝纖維化的風險因素在很大程度上尚未被研究。

　　2023年6月26日，北京大學李立明、Wang Bo及中國醫學科學院北京協和醫學院Liu Hui共同通訊在Gastroenterology（IF=34）在線發表了題為“Prevalence of liver steatosis and fibrosis in the general population and various high-risk populations: a nationwide study with 5.7 million adults in China”的研究論文，該研究旨在估計中國普通人群和具有潛在危險因素人群中肝臟脂肪變性和肝纖維化的患病率，為普通人群和高危人群中脂肪肝和肝纖維化的篩查和管理提供政策依據。在5,757,335名參與者中，脂肪變性、嚴重脂肪變性、晚期纖維化和肝硬化的患病率分別為44.39%、10.57%、2.85%和0.87%。患有肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常、代謝綜合征、谷丙轉氨酶或天冬氨酸轉氨酶升高的男性參與者，其所有級別脂肪變性和纖維化的患病率都明顯更高，而患有脂肪肝、白蛋白或血小板計數減少、乙型肝炎病毒(HBV)感染的男性參與者，其纖維化的患病率也明顯高于健康人群。大多數心血管和慢性肝臟疾病的危險因素是脂肪變性和纖維化的獨立預測因素，除了導致纖維化的血脂異常。

　　總之，該研究為塑造普通人群中肝脂肪變性和肝纖維化篩查和風險分層的未來途徑提供了證據。該研究結果強調，脂肪肝和肝纖維化應納入疾病管理計劃，作為篩查和定期監測高危人群的目標，特別是糖尿病患者。

　　肝脂肪變性常見于各種病因的慢性肝病，如非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、病毒性肝炎和酒精相關性肝病。隨著NAFLD的全球流行，肝臟脂肪變性的患病率持續上升，導致相當大的健康和經濟負擔。值得注意的是，由于人口眾多和生活方式的巨大變化，中國預計將成為NAFLD患者數量最多的國家，到2030年將達到3.1458億例。有證據表明，一部分脂肪變性患者可發展為進行性纖維化，并最終發展為肝硬化，這是不良預后和死亡率的預測因素。由于脂肪肝發病率的增加以及肝硬化的高死亡率，需要采取緊急行動，優先考慮在普通人群和高危人群中早期識別和管理肝臟脂肪變性和纖維化，特別是在中國。

　　肝活檢仍然是肝脂肪變性和肝纖維化診斷和分級的金標準。然而，肝活檢的常規使用受到其侵入性和手術相關的發病率和死亡率的限制。在現有的非侵入性檢查中，瞬態彈性成像(TE)快速簡便，患者接受度高。TE也被證明在用于檢測和分級脂肪變性和纖維化時具有很高的準確性和可重復性。使用這種非侵入性技術，現在可以在大樣本人群中評估肝臟脂肪變性和纖維化。迄今為止，很少有研究基于全國樣本調查中國肝臟脂肪變性和纖維化的患病率。此外，中國不同亞人群的肝脂肪變性和肝纖維化的風險因素在很大程度上尚未被研究。

中國肝脂肪變性和肝纖維化患病率的地理差異（圖源自Gastroenterology ）

　　該研究的主要目的是估計TE在中國普通體檢人群和不同高危亞人群中評估的不同級別肝脂肪變性和纖維化的患病率。第二個目的是確定中國肝臟脂肪變性和纖維化的獨立預測因素。該項橫斷面、以人群為基礎的全國性研究基于中國最大的健康檢查連鎖店的數據庫。通過瞬時彈性成像(TE)對脂肪變性和纖維化進行評估和分級。總體和分層患病率估計在一般人群和各種亞人群與人口統計學，心血管和慢性肝病的危險因素。使用混合效應回歸模型檢查與脂肪變性和纖維化獨立相關的預測因子。

　　在一般人群中，肝脂肪變性的患病率為44.39%(43.18%-45.61%)，男性患病率明顯高于女性，北方地區高于南方地區。肝脂肪變性在有心血管或慢性肝病危險因素的參與者中比健康人更常見。此外，2.85%(2.45%-3.26%)和0.87%(0.70%-1.03%)的參與者分別有晚期纖維化和肝硬化。

　　該研究還發現，男性的纖維化患病率明顯高于女性，≥60歲人群的纖維化患病率明顯高于60歲以下人群。有心血管或慢性肝臟疾病危險因素的參與者，所有級別肝纖維化的患病率都明顯高于健康的參與者。男性、肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常和ALT升高是所有級別肝脂肪變性的獨立預測因素，而所有級別肝纖維化的獨立預測因素包括年齡、男性、肥胖、高血壓、糖尿病、ALT升高、AST升高、PLT降低、Alb降低、超聲發現的脂肪肝和S3級肝脂肪變性。

　　綜上所述，該研究發現中國存在肝臟脂肪變性和纖維化的沉重負擔，在具有心血管和慢性肝臟疾病危險因素的人群中患病率明顯更高。本研究結果為在普通人群中創建肝脂肪變性和肝纖維化的識別和風險分層的臨床護理途徑提供了證據。此外，該研究結果還強調，在中國的高風險亞人群中，特別是糖尿病患者，脂肪肝和肝纖維化應作為篩查和定期監測的目標納入疾病管理計劃。