醫保政策2022策略會問答

　　問答環節

　　Q：未來生物集采怎么預期？

　　A：第八批集采首先關注注射劑、其次中成藥，第八批有可能，湖北、北京已經試點。第三點是生物類似物，生物類似藥醫保局已經密集的調研，已經召集專家討論中，目前對生物制藥意見尚未統一，因為有些臨床專家的生物類似藥具有依從性，換藥的難度不大，能隨便換藥。第二個生物類似藥他的生產質量要求很高，如果隨便換藥，對產業打擊和醫療產品質量可能有風險。還有從長遠角度看，目前生物類似物規模較小，還在起步階段，大幅降價，對產業打擊很大，國際競爭有點困難。醫保局已經下定決心，今年應該是開始啟動。

　　Q：支持中藥的實質性措施？浙江醫院的中藥使用占比考核方式，是否會全國推開？

　　A：不太可能推開，用數字量化，容易走向極端。

　　Q：醫保談判價格的設置？

　　A：量價掛鉤。目前仍在改進。

　　討論內容

　　一、醫改形式

　　2009年開始新醫改，概括為四梁八柱，衛生系統分為四大部分，公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系。八項支撐，衛生管理體制、醫療機構運行機制、多元衛生投入機制、醫藥價格性質機制、信息支持、科技、法治等。強調保基本、強基層和建體制，但是09年至今從門診量和醫院床位數來講，三級醫院的虹吸現象非常嚴重，占比越來越大。

　　二、醫療保障制度

　　目前中國的衛生總費用占GDP7%，發達國家10-12%，還有很大空間。加之老年化帶來的剛需，醫療是目前的藍海。目前醫保是全部覆蓋，13.6億人參保，將由過去擴面為主的任務轉型保險自主自勞。今后醫保將面臨老齡化導致的需求側問題和地區發展不均衡問題。今后趨勢將由醫療為中心轉向預防為中心。

　　三、DRG/DIP支付

　　時間節點：2019年選擇30個試點城市，2019年12月模擬運行，2020年12月到2021年12月，符合符合條件的試點城市啟動DRG付費。20年11月份，發布了71個試點城市進行DIP測試。兩大核心要點：分組和并價。

　　實施過程中的重點問題：

　　1）醫患關系，門診和住院之間的轉移

　　2）DRG導致的過少醫療服務，需要加強監管力量

　　3）患者多層次需求，不同消費水平對于醫療服務層次的選擇不同。

　　四、國家醫保談判

　　2022年重大變化：

　　一是重點傾向仿制藥、兒童用藥、罕見病藥物；

　　二是續約規則公開化；續約規則：

　　1）常規目錄管理，針對續約兩個協議期以上的藥品

　　3）重新談判，不符合以上兩種情況的

　　三是非獨家品種的競價規則；設定談判價格，高于則出局，低于報價企業多則以最低價進入，按照各自報價確定醫保支付比例。

　　五、帶量采購

　　帶量采購，前期降價幅度太高，降價太厲害，現在正在優化中。除了國家層面招標，省級招標也在進行，如種植牙、IVD、電生理、OK鏡等。整個趨勢是招標規模會進一步擴大，但以聯盟招標為主，國家多種形式進行招標也有可能。

　　六、醫改的四項建議

　　1）建立正向激勵機制；

　　2）建立個人自付封頂線；

　　3）加大價格杠桿，因為很多是價格的問題，要發揮價格資源配置的優勢；

　　4）利用價值醫療手段從醫療保險向健康保險轉變。