【摘要】 目的：探討獻血者在單采血小板過程中發生不良反應的原因，以便采取相應措施減少不良反應的發生。方法：對發生不良反應的54名單采血小板獻血者的資料進行調查與統計分析。結果：枸櫞酸鹽中毒、空腹和饑餓、精神緊張、穿刺疼痛、睡眠不足或疲勞等依次是單采血小板患者發生不良反應的重要原因。結論：通過對單采血小板獻血者獻血不良反應原因調查分析及對應的防治，減少了單采獻血反應發生，穩定和擴大了固定無償單采成分血獻血者隊伍。
【關鍵詞】 獻血者；單采血小板；不良反應；原因；防治
隨著現代輸血技術的不斷發展，單采血小板濃縮液以其純度高、體積小、效果好且副作用小而越來越受到臨床的歡迎。由于單采血小板采集時間較長，循環血量大，偶而可出現獻血反應，這不僅直接影響到血小板收集的順利進行和采集的質量，也間接影響了對無償單采血源的保留、發展和征召。為探討單采獻血者在單采血小板過程中發生不良反應的原因，以便采取相應措施減少不良反應的發生，筆者對發生不良反應的54名單采血小板獻血者的資料進行調查與統計分析。現報道如下。
1、對象與方法
1.1 對象 2006年1月至2007年12月在本站參加單采血小板的1028名獻血者（共1728人次），其中男943人，女85人。在單采血小板過程中發生不良反應54人次。
1.2 方法 美國金寶Trima Accel全自動血液收集系統及一次性配套管道，美國百特CS3000 Plus血細胞分離機及一次性封閉管道。抗凝劑ACDA由廣州華南生產。按衛生部頒布的《獻血者健康檢查標準》，且采前血小板≥150×109/L，血細胞比容≥40%（男0和≥36%（女），獻血間隔時間≥1個月進行單采獻血資格評審，單采前口服10%葡萄糖酸鈣10ml。獻血者在單采血小板期間發生的不良反應分成輕度、中度、重度。①輕度反應：僅有口周麻木，面色蒼白。②中度反應：除輕度癥狀外還有胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸。③重度反應：除以上癥狀外還伴有神志模糊、意識障礙、驚厥、暈厥、心音低鈍、血壓下降以及心律不整、脈細速等[1]。發生不良反應的患者經處理后在5～30min進入恢復期，表現為神志清楚，自訴全身乏力，面色由白轉紅，四肢轉暖，心率恢復正常，脈搏和緩有力[2]。
2、結 果
在單采血小板過程中，不良反應的發生率為3.1%（54/1728），其中枸櫞酸鹽中毒、空腹和饑餓、精神緊張、穿刺疼痛、睡眠不足或疲勞等依次是單采血小板患者發生不良反應的重要原因，分別占44.4%（24/54）、18.5%（10/54）、11.1%（6/54）、11.1%（6/54）、11.1%（6/54），其他原因占3.7%（2/54）。反應程度以輕度為主，占75.9%。見表1。
3、討 論
從表1中可見，單采血小板獻血反應中75.9%是輕度，其中以枸櫞酸鹽中毒為主。單采血小板過程中，全血與抗凝劑比例為（11～12）∶1。ACDA抗凝劑需約300～450ml，單采前預防性口服10%葡萄糖酸鈣10ml，獻血者一般不會出現枸櫞酸鹽中毒反應。有的獻血者對枸櫞酸鹽過敏，會引起枸櫞酸鹽中毒的低鈣反應，出現畏寒、口唇發麻等早期癥狀[3]，加量給予10%葡萄糖酸鈣10～30ml口服后，上述癥狀均可減輕或恢復正常。
表1 單采獻血中不良反應與各種原因的關系（n =54）（略）
心理因素是發生單采獻血不良反應的重要因素，多見于初次參加單采獻血者進行單采獻血時，因其情緒過度緊張、機器頻繁報警、采集時間過長、心理恐懼，反射性引起迷走神經興奮，血壓下降，腦供血不足而引發不良反應。體質因素如空腹或饑餓狀態下，勞累疲倦時，獻血者機體處于應急階段，通過迷走神經反射，引起短暫的血管擴張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少，發生反應。穿刺時對局部刺激產生疼痛，皮膚神經末梢產生刺激，引起強烈疼痛，全身神經高度緊張，反射性引起廣泛的小血管擴張，隨之血流緩慢，繼而血壓下降，腦供血不足，發生反應。此外，氣溫過高或過低以及醫護人員態度欠佳，語言生硬等也是誘發單采獻血不良反應的因素。
由于單采血小板需時較長，有異于全血的捐獻，對獻血者的要求相對也高。單采獻血不良反應的預防除了營造安靜、舒適的環境，同時做好單采獻血前的宣教工作。參加單采成分血的獻血者大都是我們獻血的積極分子，但由于對血細胞分離機性能不了解，對看似復雜的管道可能產生恐懼、緊張心理，醫務人員應用鼓勵性語言進行心理疏導，做好解釋工作，給獻血者以心理安慰，教會他們放松的技巧，或播放輕松的音樂、電視電影節目等以分散其注意力，消除獻血者的焦慮緊張情緒和害怕心理；與獻血者交談，了解其基本情況，特別初次單采獻血者，有必要向其解釋單采的全流程、單采原理等。
采血人員應熟練掌握操作技術，穿刺應準確、操作輕柔，盡量一針見血，減輕因反復穿刺而造成或增加單采獻血者的緊張害怕心理，使獻血者對單采順利進行有信心和安全感，盡量減少獻血者痛苦。
減少獻血不良反應的發生，提高全程服務質量，不僅保證單采過程的順利進行，更重要的是保證了血小板的質量，穩定并擴大低危固定無償單采血小板獻血者隊伍，確保臨床用血的需要。
【參考文獻】
[1] 張宏，高磊. 單采血小板發生獻血反應情況分析[J].中國輸血雜志，2004，17(4):257.
[2] 世界衛生組織. 安全血液和血液制品[Z]，2002：165168.
[3] 王培華. 輸血技術學[M]. 北京：人民衛生出版社，1998：917.
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