取消醫用耗材加成，告別“以耗養醫”

　　此次醫耗聯動綜合改革，切中了當前醫療流程問題的要害，實施后將能大大提高醫療質量，降低不合理費用，進一步改變“看病貴”的歷史。

　　據新京報報道，明年6月中旬，北京將迎來深化醫改新政策——醫耗聯動綜合改革，內容涉及取消醫用耗材加成、規范調整醫療服務價格等多項舉措。

　　毋庸置疑，這次北京醫耗聯動綜合改革舉措很多，牽涉面頗廣，沖擊力不小。其中“取消醫用耗材加成”就引發廣泛關注。

　　以往說到“取消加成”，我們通常會聯想到取消醫藥加成——這對應的就是破解“以藥養醫”病灶。去年4月起，以醫藥分開為主要內容的綜合改革，就切斷了藥品與醫療機構之間的利益關系，讓很多醫療機構告別了“以藥養醫”的歷史，大大減少了患者遭遇“大處方”的現象。

　　而在此基礎上推動的新一輪醫耗聯動綜合改革，則將進一步切斷醫院與醫用耗材之間的利益關系，這標志著醫療改革力度再度加碼，對于規范醫療行為也有著深遠的意義。

　　按照目前的醫院財務制度，醫院可以對醫用耗材收取5%-10%的價格加成。2017年，原國家衛計委曾要求各醫療機構需要將藥占比（藥品在百元醫療收入中的百分比）控制在30%，耗占比（醫用耗材在百元醫療收入中的百分比）控制在20%，這就意味著，醫用耗材在醫院毛收入中占的份額可能達到20%。就此看，醫用耗材在不少綜合醫院利潤盤子中，占了不小的份額。

　　對于“藥占比”，我國采取了不少以醫藥分開為導向的嚴格管控措施。在此背景下，通過增大分母即增加醫用耗材的方式來降低“藥占比”，往往成為不少醫院的“潛規則”。這些因素都導致醫院對醫用耗材的使用存在不甚規范的現象。

　　在此背景下，作為此次醫耗聯動綜合改革重要內容之一的“取消醫用耗材加成，降低耗材價格”，可謂切中了當前醫療流程問題的要害，實施后有助于大大提高醫療質量，降低不合理費用，進一步改變“看病貴”的歷史——之前不合理的“看病貴”，主要就是體現在藥品和耗材不合理的加成上。

　　這也合乎公眾的訴求：這些年來，由醫用耗材所引發的爭議未消。心內科的學界泰斗胡大一，就曾多次批評不少醫院存在心臟支架濫用的現象。可以不放支架的被裝上了支架，可以放置兩根支架的放上了四根支架；幾百元錢的縫合針、動輒上萬的醫用耗材……這些都給患者增加了額外的經濟負擔，也成為“看病貴”的重要原因之一。去掉了這部分開支，患者被非透明的醫療費用薅走的羊毛會少不少。

　　也要看到，任何改革都是個長期過程。醫耗聯動綜合改革在為患者和民眾帶來利好的同時，也必然降低醫院利潤，給醫院“控本增收”帶來壓力，也牽涉到對醫院和醫生利益的協調。

　　這其中，如何維持醫院正常運轉，應成為政策層面關注的問題。這次改革措施中也提到“規范調整醫療服務價格”，這也給人期待：有關方面會將醫療服務價格的調整作為此次醫改的配套措施，建立一套醫生靠技術就能體面生活的收費體系。

　　剝離灰色的“以藥養醫”“以耗養醫”，回歸合理的“以技養醫”，讓醫生真正靠技術吃飯，讓患者真正享受體面、公開、透明的醫療服務，讓醫院真正實現良性、有序發展，醫耗聯動綜合改革必然能走得更遠。