咖啡、茶和白開水攝入量的增加與成人2型糖尿病患者全因死亡率的降低相關

　　近期，哈佛大學Sun Qi團隊（西安交通大學馬樂為第一作者）在British Medical Journal在線發表了題為“Beverage consumption and mortality among adults with type 2 diabetes: prospective cohort study”的研究論文，該研究隨機選取了15486名診斷為2型糖尿病的男性和女性的參與者(護士健康研究:1980-2018；和衛生專業人員隨訪研究:1986-2018)。該研究通過有效的食物頻率問卷評估飲料消費，每兩到四年更新一次，主要研究結果為全因死亡率。次要結局是心血管疾病發病率和死亡率。

　　該研究結果表明在成人2型糖尿病患者中，不同的飲料與全因死亡率和CVD結果的相關性存在差異。高SSBs（高糖飲料）攝入量與較高的全因死亡率和心血管疾病發病率和死亡率相關，而咖啡、茶、白開水和低脂牛奶的攝入量與全因死亡率呈負相關。這些發現強調了健康的飲料選擇在控制心血管疾病和2型糖尿病患者過早死亡風險方面的潛在作用。

　　2021年，全球約有5.37億成年人患有糖尿病，預計到2045年，這一數字將上升至7.83億。心血管疾病(CVD)、其他疾病和過早死亡的風險在成人2型糖尿病患者中尤其增加。飲食干預在成人2型糖尿病患者的血糖控制中發揮著重要作用，但由于成人糖尿病患者碳水化合物和其他宏量營養素的代謝發生了改變，因此針對普通人群的主流飲食建議和營養指南可能不一定與成人糖尿病患者直接相關。因此，評估各種飲食攝入量(如飲料)與糖尿病成人疾病結局和死亡率之間的關系非常重要。

　　根據糖和其他成分的含量，不同類型的飲料可能對健康有不同的影響，這一點已經得到了充分的證明。幾項前瞻性隊列研究的薈萃分析表明，大量攝入低能量密度的飲料，如白開水、低脂牛奶和咖啡，明顯與較低的肥胖、2型糖尿病、心血管疾病發病率以及全因和特定原因死亡率有關，主要是在普通人群中。與這些發現相反，攝入含糖飲料(SSBs)與2型糖尿病和心血管疾病的高風險相關。

　　作為SSB的潛在替代品，人工加糖飲料(ASB)幾乎不含糖或卡路里。美國心臟協會和美國糖尿病協會建議，在均衡飲食中，非營養性甜味劑可以取代添加糖，以保持健康的體重，并將心臟代謝風險降至最低。迄今為止，個人飲料消費與成人2型糖尿病患者心血管疾病風險和死亡率之間的關系在很大程度上仍未被探索。盡管如此，一些臨床試驗已經表明，攝入asb、咖啡或茶對2型糖尿病成年人的體重、血脂和心臟代謝危險因素有一些有利的影響。

　　為了填補這一知識空白，該研究前瞻性地調查了2型糖尿病診斷后的個人飲料消費，以及個人飲料消費在診斷前后的變化，與參與美國護士健康研究和衛生專業人員隨訪研究的成人2型糖尿病患者隨后的心血管疾病風險和死亡率之間的關系。該研究還評估了用一種飲料替代另一種飲料與心血管疾病風險和死亡率之間的關系。

　　該研究隨機選取了15486名診斷為2型糖尿病的男性和女性的參與者(護士健康研究：1980-2018；衛生專業人員隨訪研究：1986-2018)。該研究通過有效的食物頻率問卷評估飲料消費，每兩到四年更新一次，主要研究結果為全因死亡率。次要結局是心血管疾病發病率和死亡率。

　　在平均18.5年的隨訪期間，該研究記錄了3447名(22.3%)CVD事件參與者和7638名(49.3%)死亡。在多變量調整后，當比較飲料攝入量最低和攝入量最高的類別時，全因死亡率的合并風險比為：含糖飲料(SSBs) 1.20(95%置信區間：1.04至1.37)，人工加糖飲料(ASBs) 0.96(95%置信區間0.86至1.07)，果汁0.98(0.90至1.06)，咖啡0.74(0.63至0.86)，茶0.79(0.71至0.89)，白水0.77(0.70至0.85)，低脂牛奶0.88(0.80至0.96)，全脂牛奶為1.20 (0.99至1.44)。在個別飲料與心血管疾病發病率和死亡率之間也觀察到類似的關聯。

　　研究結果表明SSB攝入量與心血管疾病發生的高風險(風險比為1.25,95%可信區間為1.03至1.51)和心血管疾病死亡率(風險比為1.29,95%可信區間為1.02至1.63)相關，而咖啡和低脂牛奶的攝入量與心血管疾病發病率呈顯著負相關。此外，與那些在糖尿病診斷后沒有改變咖啡攝入量的人相比，那些增加咖啡攝入量的人的全因死亡率較低。在茶和低脂牛奶中也觀察到與全因死亡率類似的關聯模式。該研究還發現ASB代替SSBs與降低全因死亡率和心血管疾病死亡率顯著相關，用咖啡、茶或白開水代替SSBs、ASBs、果汁或全脂牛奶始終與降低全因死亡率相關。

　　總之，該研究發現在患有2型糖尿病的成年人中，高糖飲料(SSBs)的攝入量與較高的全因死亡率和心血管疾病發病率相關，而咖啡、茶、白開水或低脂牛奶的攝入量與全因死亡率呈負相關。研究結果表明在糖尿病診斷前后，咖啡和茶攝入量的增加與全因死亡率的降低顯著相關。該研究結果顯示用咖啡、茶或白開水代替SSB與糖尿病成人全因死亡率降低有統計學意義上的顯著相關。