診斷表現
根據發病季節與地區、個人衛生情況及有體虱孳生等流行病學資料，發熱與間歇交替出現的典型熱型，劇烈頭痛、全身肌肉疼痛、肝脾腫大等臨床癥狀，結合實驗室檢查從末梢血中檢出螺旋體，本病即可確診。
此外檢查患者衣服或身上的體虱中是否有螺旋體，也具有診斷價值。鐘氏曾觀察到在回歸熱流行期間，無論是在患者的潛伏期、發熱期或間歇期，或危重頻死階段，其身上或衣、被上體虱的體腔中均含有大量回歸熱螺旋體，采用暗視野直接鏡檢或作涂片染色檢查均極易找到。
蜱傳回歸熱患者的體溫曲線多不規則，血中螺旋體又較稀少，診斷有時較為困難，其診斷方法與診斷虱傳回歸熱相同。此外，被蜱叮螫部位的局部炎癥和相應的淋巴結腫大，以及鼠類及蜱的發現，也均有助于診斷。
鑒別診斷
本病早期易與瘧疾、傷寒、斑疹傷寒及鉤端螺旋體病等相混淆，應注意予以鑒別。
1.瘧疾 本病多見于夏、秋蚊蟲孳生季節，畏冷發熱及出汗等癥狀呈周期性出現，患者于間歇期多無何癥狀，脾大但無皮疹，白細胞偏低，末梢血片或骨髓涂片中可找到瘧原蟲。
2.傷寒 起病緩慢，體溫逐漸上升，病程持續約4周，體溫下降也較緩慢。患者常有相對緩脈，血清肥達氏反應呈陽性，并可自血、尿、便中分離出傷寒桿菌。
3.斑疹傷寒發病季節與回歸熱相同，二者甚至可同時發生于同一患者，且發病均急，均有劇烈頭痛及肝、脾腫大，但斑疹傷寒患者皮疹較多且為出血性，病程較長，血清外斐氏反應為陽性。
4.鉤端螺旋體病本病多見于夏、秋季節，患者黃疸較重，出血傾向明顯，并常有腓腸肌疼痛與壓痛，血清鉤端螺旋體補體結合試驗為陽性，并可自血、尿或腦脊液中分離出病原體。
此外蜱傳回歸熱患者呼吸道癥狀較明顯，尚應注意與流行性感冒及肺炎等呼吸道急性傳染病相鑒別。