國家衛計委：兩票制6月底前出方案，驗票是執行的重點

　　4月19日，為加快推進公立醫療機構在藥品采購環節推行“兩票制”，國家衛生計生委在京召開專題工作座談會。

　　會議要求綜合醫改試點省份和公立醫院改革試點地區要在2017年率先推行“兩票制”，于6月底前研究制定本地區推行“兩票制”的具體辦法；鼓勵其他地區執行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開。

　　目前，11個醫改試點省已有福建、安徽、陜西、重慶、青海、四川、湖南等7個省市出臺正式實施方案， 上海、江蘇、浙江尚未出臺。此外，非醫改試點省遼寧、甘肅、海南、黑龍江都推出了自己的兩票制方案。

　　座談會要求6月底試點地區制定兩票制具體辦法，對于推動江浙滬三大醫改試點盡快推出方案大有促進作用。江浙滬不僅是醫改試點省份，同時也是用藥大省，藥品一線市場，兩票制的出臺，將改變當地的醫藥生態，因此三地對兩票制的推行慎之又慎。

　　然而，我們同時也應當看到，國家衛計委的要求是一方面，各地的執行又是另一方面。不曾忘記，2015年國家衛計委70號文明確要求各省藥品招標采購必須在當年11月中旬開標，但能在此時限完成的省市寥寥無幾。離這個deadline過去1年半的今天，依然有一部分省份仍未開標或者未完全開標。那么，兩票制又如何能在規定的6月底前做到呢？

　　不過，時過境遷，兩票制與藥品招標采購不可同日而語，前者已經在包括國17條等黨中央國務院的多份文件中明確要求，而非一個部委的單方面規定。文件的位階不同，或許導致的執行力及效果不同。

　　此外，國家衛生計生委副主任曾益新提到，要運用信息化等便捷手段推動落實“兩票制”，指導公立醫院做好“兩票制”的具體事項，并且強調：推行“兩票制”的關鍵是公立醫療機構如何驗票。

　　利用信息化推動兩票制，在票據管理如何應用？

　　國家版及各地兩票制的管理要求規定，醫療機構在驗收藥品時必須查驗上游供貨企業的票據是否符合兩票制規定，具體做法是要求商業配送公司除了提供自己的供貨發票外，還需提供生產企業的發票復印件加蓋紅章，醫療機構備案。

　　不符合兩票制規定的，醫療機構不得驗收入庫。而生產企業如果不遵守兩票制的規定，則有可能被取消藥品招標采購資格，因此，生產企業、醫療機構在執行兩票制政策時，也不得不遵循游戲規則。

　　而作為判定是否符合兩票制規定的發票、單據，在各項監管措施面前，意味著各項要素處于「裸奔」狀態。這其中，價格是重中之重。

　　1.建立藥品價格的追溯機制 出廠價要曝光

　　以重慶、浙江、安徽為例，重慶的兩票制方案強化了重慶藥交所在兩票制乃至整個藥品交易中的地位，要求重慶藥交所要于2017年5月底前完成藥械交易信息全程追溯體系暨醫藥智能物流公共信息服務平臺的系統建設。

　　通過追溯藥品流向發現問題線索，對存在異常的情況向醫療機構和企業發出警示。

　　浙江省藥品采購新平臺監管系統昨日也傳來新消息，和舊平臺相比，新平臺增加了資金流，醫院和藥品經銷商、藥企的貨款支付直接在平臺上完成，在這之前，曾有媒體報道，浙江省啟動的藥品采購新平臺，意在實行藥品采購“一票制”。

　　而安徽則是進行全省范圍內的兩票制執行情況大檢查，對發票的全流程進行自查、核查，對執行不力的機構要從嚴處理。

　　2.結合金稅三期，推進電子發票和電子簽驗

　　國稅金稅三期啟用以來，很多沒有發生真實業務的過票行為紛紛被金稅三期系統排查出來了，補交稅款幾十萬，甚至上百萬的企業為數不少。

　　國稅的金三系統就是運用“信息化手段”，推廣電子發票，加大稅收大數據運用，使稅收征管從憑個人經驗管理向依靠大數據分析轉變。

　　據了解，目前國稅的金三系統還沒有開放全部功能，不少企業因稅務問題已落網。隨著金三稅務系統功能全部完成開放，一抓一個準真不是夸張。

　　附：國家衛計委兩票制專題座談會紀要

　　4月19日，為加快推進公立醫療機構在藥品采購環節推行“兩票制”，國家衛生計生委在京召開專題工作座談會。

　　國家衛生計生委副主任曾益新強調，各地要以推動建立規范有序、協同配合、保障供應的藥品流通政策環境為重點，積極創新監管方式，運用信息化等便捷手段推動落實“兩票制”，指導公立醫院做好“兩票制”的具體事項。

　　曾益新強調，黨中央、國務院關于藥品供應保障制度建設和深化藥品供應體系改革的一系列決策部署，為我們從國家藥物政策體系的戰略高度，更好地貫徹落實“兩票制”指明了工作方向。

　　推行“兩票制”的關鍵是公立醫療機構如何驗票。根據各地實踐，按照“簡便易行、減少成本”的操作原則，合理確定公立醫療機構、集中采購機構和行政管理的工作責任。

　　各級公立醫療機構要嚴格執行票據管理規定，主動向配送企業索取有關票據，明確企業對發票內容合規真實的責任，并核對票據相關信息、留存備查，具體在藥品集中采購合同中予以明確。

　　省級藥品集中采購機構要將執行“兩票制”作為集中采購的必備條件，在相關文件和合同中明確體現；各級衛生計生、中醫藥行政部門要強化監督檢查，注重保護合法、守規、誠信經營，加強工作監測和苗頭性問題的預判預防，協調配合相關部門強化協同監管力度，嚴肅整治違法違規行為，兜住政府保障基本藥物有序供應的底線。

　　要充分運用新興技術，加強藥政管理信息化建設，通過信息化手段加快推進電子發票和電子簽驗。

　　會議指出，公立醫療機構推行“兩票制”是一項全新工作。各地要注重加強臨床藥學服務和醫院藥學補償機制建設，積極鼓勵市場主體以創新高效的方式落實“兩票制”，強化業務培訓、制度建設，特別注意防范企業分化組合帶來市場的不確定性和藥品供應保障可持續的風險。

　　要將“兩票制”納入本地醫改的總體部署，強化改革的主體責任、實施責任和監管責任，明確實施的時間表、路線圖和施工圖。綜合醫改試點省份和公立醫院改革試點地區要在2017年率先推行“兩票制”，于6月底前研究制定本地區推行“兩票制”的具體辦法；鼓勵其他地區執行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開。