基礎資訊|帶你認識紅斑狼瘡的那些指標

紅斑狼瘡的診斷除了癥狀及病史外，還需通過抽血檢查，也就是免疫指標的檢查，這些檢驗具有診斷與追蹤的重要性，對病情也具有參考價值！

很多系統性紅斑狼瘡患者，對于每次追蹤的檢驗值上上下下感到極度焦慮，但也有少數病人對于檢驗結果毫不在乎，這些都不是和SLE相處的良好態度。

想要提醒大家的是：這些檢驗具有診斷與追蹤的重要性，但醫生面對的是一個病人，而不光是病，更不是只看指標，過去前輩的經驗告訴我們，病人的癥狀與病史對于診斷有70-80%的貢獻，加上理學檢查又更提高診斷率，指標只是用來確認我們的臆測。

所以大家就診時，一定要把癥狀、過去病史、家族史確實地告訴醫師，對于醫師的診治將有莫大的幫助。

下面將分段論述指標的意義及異常所代表的意義，希望幫助大家了解自己的病情，并有助于醫生的溝通。（文章內列舉的正常值因為各醫院檢驗儀器差異而有所不同，僅供參考。）。

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血常規

白血球（WBC）（正常值：4——10×109/L）

白血球的變化對于SLE來說，通常是代表感染或發病。指數過高較可能是感染，過低則懷疑為發病，但發病和感染常伴隨發生，且服用免疫抑制劑或激素的病人感染時也不見得會發燒。

因此白血球發生變化時，如有感冒、咳嗽、腹瀉或腹痛、小便疼痛或困難、皮膚紅腫或出現傷口等感染癥狀，或是蛋白尿、水腫、關節痛、皮疹、頭痛等，就要趕緊請教自己的主治醫生。

血紅素（HGB）（正常值110——160 g/L）

血紅素下降即為貧血，貧血的原因有很多，有時會兩種或三種原因合并出現。SLE常見的貧血原因包括控制不佳導致慢性疾病的貧血；出血（腸胃、泌尿或生理期）、溶血或對鐵質吸收不良而導致缺鐵性貧血；

溶血性貧血則是因不正常的免疫反應導致紅血球的破壞，可伴隨黃疸的癥狀；慢性腎臟病的貧血，通常發生在腎功能已經有問題時；肌酸酐長期處于2 或 3以上，就可能出現慢性臟病貧血。極少的狀況是長期素食而導致維他命B12缺乏、骨髓病變。

血小板（正常值100——300 x109/L）

SLE 比較常見的通常是自身免疫性的血小板低下（特發性血小板減少性紫癜、免疫性血小板低下紫斑癥）；少數人一開始的表現為特發性血小板減少性紫癜，之后慢慢地發展成SLE；有時血小板低下是抗磷脂抗體癥候群的表現。如有伴隨白血球、血紅素異常的狀況，可能需要做骨髓檢查以確定是否有骨髓病變。

2

尿液檢查

尿常規最普遍的價值就是檢測蛋白尿和血尿，下面就來講講蛋白尿和血尿。

什么叫蛋白尿？

蛋白尿，顧名思義是指尿中蛋白含量超過正常范圍（大于150mg/24h）。我們通常講的蛋白尿多指病理性蛋白尿，一般存在腎臟病變，可為腎小球毛細血管壁損傷(如免疫損害)致腎小球通透性增高，或腎小管蛋白重吸收功能缺陷，或大量輕鏈蛋白溢出。

24小時尿蛋白定量

顧名思義是要留取24小時尿液，也就是將24小時尿液全部收集起來。臨床一般收集頭一天早上7時到第二天7時的尿液，具體方法如下：

a)      留尿之日早晨7時主動排尿，這次尿是7時以前產生的，應棄之不要

b)      7時以后至次日7時，每次的排尿量，應全部保留在干凈的容器內；

c)      次日早上7時也應主動排尿，這次尿是7時以前產生的，必須全部留下；

d)      將24小時的尿收集攪勻，記總量；

e)      將混勻的24小時尿液取出10毫升，盡量在1小時送化驗室檢測其中的濃度，乘以24小時尿液總量即為24小時尿蛋白定量。

什么叫血尿？

血尿，顧名思義是指尿中紅細胞數量超過正常范圍（尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞大于3個），若1L尿含1ml或以上血即呈現肉眼血尿，肉眼不可見的血尿則稱鏡下血尿。

3

生化檢查

腎臟肌酸酐

肌酸酐代表腎功能，也是所謂的尿毒指數，肌酸酐上升時通常腎功能已經有明顯的破壞。

白蛋白

提醒大家不必過度擔心蛋白尿的量，有時蛋白尿尚未明顯下降，如果血中白蛋白漸漸上升且全身水腫消除，其實代表的是病情改善，此外如果發燒或是感染都可使白蛋白下降很快。

如果是腎炎導致白蛋白下降，除了和醫師討論腎炎的治療外，靜脈注射白蛋白可改善全身水腫的不適，同時應該向營養師咨詢飲食注意事項。

膽固醇（ CHO）/三酸甘油脂（TG）

腎病癥候群導致血中白蛋白下降，持續時間久了以后，我們的肝臟為了制造白蛋白，連帶膽固醇、三酸甘油脂也一起制造出來，因此膽固醇與三酸甘油脂就會高起來。

電解質 鈉 /鉀，鈣/ 磷

如有腎衰竭的情況，醫師常會開立電解質的檢查。

肝臟

門冬氨酸氨基轉移酶AST（GOT）/丙氨酸氨基轉移酶ALT（GPT） <40 IU/L代表肝臟細胞指數。ALP/GGT， 膽紅素（Bil），代表膽道指數。SLE病人的膽紅素過高時需考慮是否來自溶血。

4

血清檢查

補體 （C3 80-155mg/dL、C4 13——37mg/dL）

感染或疾病活性上升都可能會活化補體而被消耗，因此補體下降時要小心

5

炎性指標

紅血球沉降速率（ESR）（正常值：<15——20 mm/hr）

炎性指標上升可能代表疾病活性增加或感染，而年齡增加、貧血及女性的炎性指標均會上升，因此這個指數每個人的差異大。

C 反應蛋白（ CRP）（正常值:≤10mg/L）

急性發炎或是感染的幾個小時內CRP就開始上升。SLE 比較特別的是大部分病人的CRP不容易上升，較高的CRP應懷疑是否感染，有時則來自血管炎、肋膜炎、心包膜炎的發作。

6

抗核抗體

SLE病人的 ANA幾乎百分之百是陽性，通常愈高就代表愈有臨床意義，但并不代表疾病活性就一定越高，因此這個項目通常不會時常追蹤。其他自體免疫疾病患者包括混合性結締組織疾病、硬皮癥、干燥癥、類風濕性關節炎等，都可能帶有ANA。有些健康人尤其是老年人、慢性病毒感染、自身免疫性肝炎、自身免疫甲狀腺疾病或服用女性荷爾蒙者，體內可能會測出ANA。

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