如何合理使用抗生素？

  嚴格意義上講，抗生素就是在非常低濃度下對所有的生命物質有抑制和殺滅作用的藥物。比如針對細菌、病毒、寄生蟲，甚至抗腫瘤的藥物，都屬于抗生素的范疇。自1940年以來，青霉素應用于臨床，現抗生素的種類已達幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養液中提取的或者用合成、半合成方法制造。

    一、抗生素的分類

    （一）青霉素類和頭孢菌素類

    代表藥物：青霉素，阿莫西林，頭孢拉定，頭孢曲松等。

    這類藥物具有療效高，毒性低，使用廣的特點。值得注意的是這類藥物不宜于大環內酯類、四環素類藥品同用。

    不良反應：過敏反應。注射用藥需要測敏，皮試為陰性時方能用藥。另外，對青霉素過敏者約有5%--10%對頭孢類過敏。

    （二）大環內脂類：臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等。 臨床應用：主要用于治療軍團菌病，鏈球菌感染，衣原體，支原體感染等病。

    不良反應：胃腸道反應 如腹痛、腹脹惡心等 、肝損害、耳毒性（劑量大時）、心臟毒性（輸液過快時）等。

    氨基糖甙類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。

    這類抗生素主要用于G-感染。

    不良反應：耳毒性、腎毒性、過敏反應。老年人、腎功不全者慎用，不宜于有耳腎毒性的藥物同用。

    （四）四環素類：包括四環素、土霉素、金霉素及強力霉素等。

    這類藥物主要用于支原體感染、衣原體感染、螺旋體感染，尤其對于尿路感染效果好。

    不良反應：胃腸道、骨骼牙齒的影響、維生素缺乏（B、K）腎毒性，過敏反應等

    （五）喹諾酮類代表：氟哌酸、左氧氟沙星、環丙沙星等

    這類藥物主要用于泌尿系統感染、呼吸道腸道感染、皮膚軟組感染等。

    不良反應：消化道反應、中樞神經系統（頭暈、失眠）另外，這類藥不宜于含有鈣鐵鋅的藥物、食物同服以免失去藥效。

    （六）磺胺類藥物代表：新諾明、磺胺嘧啶等

    這類藥物主要用于呼吸道感染，泌尿道感染，傷寒，鼠疫，皮膚軟組感染等。

    不良反應：泌尿系統的損害（結晶尿，多飲水加速排泄，減少損害）、過敏反應、造血系統的反應等。

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    二、如何使用抗生素

    第一，應熟悉抗生素的特性：   

    1、抗菌譜： 即所選用的抗生素在常規劑量下必須對造成患者感染的致病菌有敏感的抑制或殺滅作用。

    2、藥動學特性：即所選用的抗生素在患者體內的分布必須能到達感染部位，在感染部位達到有效的抗菌濃度，并能維持足夠的時間。

    3、給藥劑量和方法：選擇適當的給藥劑量和給藥方法目的是在感染部位達到足夠藥物濃度。一般情況下，組織濃度約為血藥濃度的1/2～1/10,要使感染部位達到有效殺菌或抑菌濃度，血藥濃度應達到藥物對致病菌的藥敏試驗MIC的2～10倍為好。對青霉素類或頭孢菌素類，多采用靜滴給藥的方法，最好是將一日劑量分兩次靜滴為宜。

    第二，嚴格掌握抗生素應用的適應癥，避免濫用。抗生素僅用于全身或局部細菌感染性疾病。其它情況不宜使用，如：   

    1.病毒感染性疾病：如感冒、流感等。   

    2.發熱待查者（除非病情十分嚴重或高度懷疑細菌感染者）。   

    3.皮膚及粘膜等局部應盡量避免應用抗菌藥物，以免引起耐藥菌產生或變態反應。

    第三，青霉素G是第一個被發現的抗生素，雖有耐藥菌產生，但目前對肺炎球菌、Ａ組溶血性鏈球菌、除脆弱類桿菌的厭氧菌感染仍屬首選藥物。靜脈滴注以每日兩次給藥為宜。一次給藥量宜用100～250ml滅菌注射用生理鹽水或5 ％葡萄糖注射液溶解后在0.5～1小時內滴完。

    第四，頭孢菌素類抗生素第一代有頭孢唑啉、頭孢拉啶；第二代有西力欣。 如屬院外感染，抗菌譜用第一、二足以覆蓋。而第三代頭孢菌素價格價格較貴，只用于重度感染或免疫功能低下患者。如屬醫院內重癥感染、重癥混合感染（需氧菌及厭氧菌）、免疫功能低下患者可考慮選用泰能。

    第五，大環內酯類抗生素多數可口服，主要對革蘭陽性球菌有效，宜用于輕、 中度呼吸道感染、支原體感染及衣原體感染等。

    第六，氨基糖甙類抗生素主要用于革蘭陰性桿菌感染和金葡菌等感染，每次量加入10％葡萄糖液100ml中靜脈滴注療效好、毒性小、不易產生耐藥性。 但使用氨基糖甙類抗生素的療程不宜超過7天。要注意其能引起耳腎毒性。

    第七，喹諾酮類主要有環丙沙星、氧氟沙星， 此類抗菌藥物主要對革蘭陰性桿菌有效，多用于輕、中度呼吸道感染和尿路感染及腸道感染等。

    第八，能用一種抗菌藥物控制的感染，盡可能不采取聯用，以減少不必要的使用抗菌藥物。如果確實對單一抗菌藥物無效或重度感染病人可按藥敏選用兩種抗菌藥物聯用，一般不聯用三種以上抗菌藥物。如果兩種抗生素對同一種細菌敏感時，則應首先選擇價格低，毒性小的藥物。

    第九，嚴格控制預防用抗生素的范圍，在下列情況下可采用預防止療： 　　

    1.粉絲熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止粉絲熱復發。 　　

    2.粉絲性或先天性心臟病進行手術前后用青霉素G或其它適當的抗生素，以防止亞急性細菌性心內膜炎的發生。 　　

    3.感染灶切除時，依治病菌的敏感性而選用適當的抗生素。 　　

    4.戰傷或復合外傷后，采用青霉素G或四環素族以防止氣性壞疽。 　　

    5.結腸手術前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準備。 　　

    6.嚴重燒傷后，在植皮前應用青霉素G消滅創面的溶血性鏈球菌感染。或按創面細菌和藥敏結果采用適當的抗生素防止敗血癥的發生。 　　

    7.慢性支氣管炎及支氣擴張癥患者，可在冬季預防性應用抗生素（限于門診）。 　　

    8.顱腦術前1天應用抗生素，可預防感染。