如何看懂風濕三項

1、抗溶血性鏈球菌“O”（ASO）

是A組溶血性鏈球菌的重要代謝產物之一，它是一種具有溶血活性的蛋白質，能溶解人及一些動物的紅細胞。同時溶血性鏈球菌“O”具有抗原性，能刺激機體產生相應的抗體，稱為ASO。

臨床意義：

診斷溶血性鏈球菌感染癥（增加），活動性風濕熱，猩紅熱，丹毒等均可增高。

① ASO俗稱抗“O”，測定其效價可知病人最近或以前有無溶血性鏈球菌感染。鑒于A組溶血性鏈球菌感染相當常見，故正常人能測到ASO的低滴度，但一般在500u以下。

② ASO增高，常見于急性咽炎等上呼吸道感染，兒童多見。還可見于皮膚急軟組織感染。

③ 風濕性心肌炎、心包炎、風濕性關節炎，急性腎小球腎炎，ASO滴度升高。多次檢驗所呈現的趨勢與病情平行，如漸漸下降提示病情好轉。

④A組溶血性鏈球菌所致敗血癥、菌血癥心內膜炎等ASO均可升高。

注意事項：

① 不能認為ASO升高就是風濕病，須結合臨床癥狀考慮。但ASO升高的各種致病因素中與A組溶血性鏈球菌最密切相關。

② 人體感染A組溶血性鏈球菌后ASO上升在4-6周內達到高峰，然后在血清中ASO升高可達數月至數年。故一次檢查尚難肯定是否為最近感染所致，須多次檢查，觀察變化動態。在風濕熱病人感染后4-6周，有80%可見ASO升高，常伴有血沉增快及白細胞增多，有助于鑒別診斷。

A群溶血性鏈球菌胞外產物的抗鏈酶試驗（ASZ），比單測ASO陽性率高。對于診斷ASO不增高的急性風濕熱和急性腎小球腎炎病人有助。

③ 免疫機制不全及大量使用腎上腺皮質激素者，鏈球菌感染后ASO可不升高。

2、C-反應蛋白（CRP）

臨床意義：

① 各種急性化膿性炎癥、菌血癥、組織壞死（如心肌梗死、大手術、燒傷、嚴重創傷等）、惡性腫瘤、結締組織病等患者CRP升高，凡有器質性病變時升高，而功能性疾病正常，這對于鑒別器質性或功能性疾病有幫助。大于20mg/L為醫學決定水平的提示值，強烈提示上述情況的存在，應及時采取診治。

② 腎移植急性排斥反應，血清CRP增高。

③ 急性風濕熱活動期CRP可很明顯增高，甚至可達200mg/L，經治療好轉后，CRP可逐漸下降至正常。這對風濕熱的診斷及療效觀察有重要參考價值。

④ CRP在病毒性感染時不增高，而細菌性感染時增高，在需鑒別病原體是細菌還是病毒時，很有參考價值。如腦膜炎時作腦脊液CRP測定，有助于確定細菌性還是病毒性（病毒性CRP正常）

注意事項：

① CRP測定是非特異性指標，需結合臨床體征和相關實驗室檢查項目考慮其意義。

② 孕婦CRP升高。大手術24小時內可增高1倍。兒童年齡越小，CRP相應降低。判斷時應予以注意。

3、類風濕因子（RF）

臨床意義：

①對類風濕性關節炎(RA)患者的診斷及預后判斷具有一定臨床意義，RA患者RF陽性率為52％～92％，一般RF陽性者療效差，并伴有其他并發癥，如周圍神經炎及動脈炎等；RF陰性者病情較輕，并發癥較少，療效較好。RF陰轉或含量降低，可作為評價藥物療效及病情緩解的一個指標；

②RF可用于自身免疫性疾病的輔助診斷：RF陽性率SLE為53％、皮肌炎、硬皮病及惡性貧血均為80％、自身免疫性溶血型貧血為75％、慢活肝為60％、干燥綜合癥可達90％～100％。慢性感染性疾病RF也可呈陽性如亞急性細菌性心內膜炎、結核、梅毒、黑熱病、結節病及某些高球蛋白血癥等；

③各種不同類別RF的臨床意義：IgG類RF與RA患者的滑膜炎、血管炎和關節外癥狀密切相關；IgA類RF見于RA、硬皮病、Felty’s綜合癥和SLE，是臨床活動性的一個標志；IgM類RF的含量與RA的活動性無密切關系；IgD類RF臨床意義目前尚不明了；IgE類RF見于RA、Felty’s綜合征和青年型RA，在關節液和胸水中IgE類RF高于同一患者的血清水平。