尿沉渣鏡檢與尿液分析儀檢測結果的探討

　　目前我國中小醫院干化學尿液自動化分析基本普及。該方法操作簡單、快速,檢測少量尿液可獲得多項實驗參數,有利于臨床診斷,減少了實驗室的工作強度。但是,對有些項目的檢測,也存在著不可忽視的缺陷。筆者對2009年4～5月2 000份門診患者尿液標本進行了紅細胞、白細胞尿干化學分析和顯微鏡涂片檢查。現將結果報道如下: 
　　1 材料與方法 
　　1.1 材料 
　　2 000份尿液標本均來源于2009年4～5月的門診患者。 
　　1.2 儀器與試劑 
　　采用煙臺寶威生物技術有限公司生產的BW-200型尿液分析儀及配套試紙條。 
　　1.3 方法 
　　尿分析儀嚴格按照儀器操作步驟進行操作。測試完畢后嚴格按照操作規程[1]進行沉渣鏡檢。 
　　1.4 統計學分析 
　　應用SPSS 11.5軟件進行統計學分析,采用χ2檢驗。 
　　2 結果 
　　2.1 兩種方法檢查紅細胞和白細胞結果對比 
　　2 000份尿液標本中,兩種方法檢查紅細胞和白細胞結果對比見表1。兩種方法比較,差異無統計學意義(P>0.05)。 
　　 
　　表1 干化學法與尿沉渣鏡檢紅、白細胞陽性率比較(例) 
　　 
　　2.2 2 000份尿標本尿沉渣鏡檢法和干化學法假陽性和假陰性情況 
　　見表2。 
　　 
　　表2 干化學法和尿沉渣鏡檢法假陽性和假陰性率(%) 
　　 
　　3 討論 
　　從本結果可以看出,尿干化學法與沉渣鏡檢法檢測尿中紅、白細胞的結果沒有顯著性差異,兩種方法均可應用于臨床。從表1和表2中可以看出,與尿液有形成分檢查的“金標準”――顯微鏡檢查法[2]相比,尿干化學法測定尿中紅、白細胞存在一些干擾因素,有一定比率的假陽性和假陰性。 
　　在白細胞方面,首先干化學法檢查尿白細胞的原理是基于白細胞酯酶法。白細胞酯酶在淋巴細胞和其他非中性粒細胞中是不存在的,故只能測定中性粒細胞,不能檢測其他白細胞。尿蛋白>5 g/L或尿液中含大劑量先鋒Ⅳ或慶大霉素等藥物時,也可使結果偏低或出現假陰性[3]。另外,如果尿液中污染甲醛、尿素含高濃度膽紅素或使用某些藥物時,可產生假陽性,干化學法檢查的影響因素較多。此外,如果尿液陳舊,白細胞遭到破壞也會造成兩者的誤差。 
　　在紅細胞方面,干化學法檢查尿紅細胞的原理是紅細胞血紅蛋白亞鐵血紅素過氧化酶法。其測定結果產生的干擾因素有對熱不穩定酶、肌紅蛋白可使結果產生假陽性[4],大量維生素C可使結果產生假陰性。菌尿也是引起干化學法測定紅細胞假陽性的原因之一[5-6]。紅細胞在尿中溶解破壞也可造成假陰性。 
　　綜上所述,筆者認為,干化學尿分析儀近年來雖然取得了較大進展,并且也相繼出現了一些其他的尿液分析儀,但據資料記載,至今沒有一臺儀器的檢查結果能完全代替手工鏡檢[7],不要為了省事而僅以分析儀代替必要的鏡檢。過多依賴干化學法而忽視尿沉渣顯微鏡檢查必將會導致臨床上的誤診和漏診。因此,尿液分析儀干化學法只能作為一種過篩試驗,同時還需要做尿沉渣顯微鏡鏡查。