超聲檢查是甲狀腺疾病首選的影像學方法，在臨床診療決策中具有重要的價值。中國超聲醫學工程學會淺表器官及外周血管專業委員會組織相關專家，收集了常見的臨床問題，結合國內外最新文獻和中國國情，最終達成“專家共識”，用于指導臨床工作，小編總結如下供大家參考。
ACR TI-RADS甲狀腺超聲報告詞典
目前關于甲狀腺結節的超聲描述并不一致，本共識利用“報告詞典”統一了描述術語，對于甲狀腺局灶性病灶統一用“結節”描述，不使用“占位、腫塊和團塊”等詞匯。對結節的描述分為結構、回聲、形態、邊緣和局灶性強回聲幾個方面。
結構描述：（1）囊性或幾乎完全囊性。（2）海綿狀，是指結節中小囊狀結構占比超過結
節成分的50%，形似海綿。（3）囊實性，分為囊性為主結節和實性為主結節。（4）實性或幾乎完全實性。
回聲描述：有高回聲、等回聲、低回聲和極低回聲幾類。
形態描述：本《共識》推薦在最大橫切面上，評估甲狀腺結節的前后徑和左右徑的比值（A/T），也稱為縱橫比，如果結節在橫切面表現為A/T=1時，可以在縱切面進行評估。
邊緣描述：光滑、模糊、分葉（指結節表面一個或多個寬大或細小的弧形突起）、不規則（指結節表面呈毛刺、成角或鋸齒狀）、甲狀腺外浸潤（分為廣泛浸潤和微浸潤）。
局灶性強回聲：（1）大彗星尾征（是指點狀強回聲后方伴有深度＞１mm的V形強回聲，與濃縮膠質有關）。（2）粗大鈣化（指粗大的強回聲后方伴聲影）。（3）邊緣鈣化（結節邊緣部分或全部為鈣化）。（4）點狀強回聲（指小于粗大鈣化且后方無聲影的強回聲，那些出現在實性結節中伴小彗星尾征，但長度≤１mm的點狀強回聲也歸于此類）。
注：三角形所指為小彗星尾征，箭頭所指為大彗星尾征（圖中長度＞4.5mm）
圖1 小彗星尾征和大彗星尾征
甲狀腺大小應該如何測量？
測量最大橫切面上的前后徑和左右徑，最大縱切面上的上下徑。上下徑測量可受探頭寬度的限制，當超過探頭測量范圍時，可選用梯形成像、寬影成像、雙幅無縫拼接或用腹部探頭進行測量。當甲狀腺下極伸入胸骨后方，無法完全測量上下徑時，應在報告中予以提示。當甲狀腺內有結節，并且結節大小超過腺體徑線時，腺體各徑線的測量應在含病灶的最大切面。
甲狀腺結節的可疑惡性征象有哪些？
本共識中專家意見如下。甲狀腺惡性結節中最為常見的是甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺乳頭狀癌的主要超聲征象有：實性、低回聲或極低回聲、縱橫比＞１、邊緣不規則和微鈣化。但是需要注意，任何一種上述征象均不為惡性結節所獨有，＞１cm的甲狀腺癌可表現為等回聲或稍高回聲，靠近甲狀腺邊緣特別是前緣的甲狀腺癌縱橫比可＜１，因此需要綜合分析判斷。
未分化癌、髓樣癌、濾泡癌和乳頭狀癌的特殊類型（如彌漫硬化型乳頭狀癌）等不同病理類型的甲狀腺癌超聲表現多種多樣。如未分化癌表現為邊界不清的不均勻結節，常累及整個腺葉或腺體，可出現包膜外和血管侵犯，多有淋巴結或遠處轉移；髓樣癌常表現甲狀腺上部低回聲結節，結節中央內可伴有粗大鈣化或微鈣化，無聲暈，血流信號豐富、雜亂；濾泡癌多表現為橢圓形的等或稍高回聲結節，大部分縱橫比＜１，大多有聲暈，可伴鈣化，但無微鈣化，少數可見微小分葉狀或不規則的邊緣，但微小浸潤型濾泡癌聲像圖表現與腺瘤類似，超聲往往很難將兩者鑒別；彌漫硬化型乳頭狀癌患者多有橋本甲狀腺炎的背景，甲狀腺實質內可見彌漫性散在微鈣化，可有邊緣模糊結節或無結節，病變區域血流信號豐富，部分伴有典型的頸部淋巴結轉移。
什么情況下需要在超聲引導下進行甲狀腺細針穿刺活檢（FNA）？
因為臨床中最常見的甲狀腺乳頭狀癌即使不干預，不會影響大多數患者的預后和總體生存，因此對于相關的診療一直存在謹慎態度。
只有以下情況才進行甲狀腺結節的FNA：（1）高度可疑惡性結節最大徑線≥１cm。（2）高度可疑惡性結節（≥１cm），初次FNA結果陰性。（3）對＜１cm的可疑惡性結節，不作常規推薦，如有下列情況可考慮FNA，比如，伴血清降鈣素（CT）水平異常升高；結節緊貼或已突破被膜，結節位于甲狀腺內后方，緊鄰氣管、食管及喉返神經即所謂“危險三角”區，或出現相關癥狀；伴有頸部淋巴結異常或局部轉移征象，如頸靜脈瘤栓等；結節隨訪間期明顯增大，即至少兩個徑線增大20%（具體數值超過2mm），或者體積增大超過50%；對囊實性結節來說，根據實性部分的生長情況決定是否進行FNA；對側甲狀腺結節確診為甲狀腺癌需手術時；患者本人有強烈意愿要求行FNA。
另外，需要注意的是在判斷結節的良惡性及決定是否進行FNA時，結節實性部分的聲像圖特點比結節大小和囊實性比例更為重要，若實性部分表現為偏心、極低回聲、呈分葉狀或存在點狀強回聲，常常提示惡性。廣泛浸潤是指結節直接浸潤甲狀腺周圍軟組織或血管，高度提示惡性。